作者：姜默琳 首都医科大学附属北京中医医院

审核：卢 伟 首都医科大学附属北京中医医院 主任医师

随着年龄增长，有些老年人开始爱忘事。忘记锁门，忘记关火，甚至忘记吃药，忘记熟悉人的名字，到嘴边的话突然想不起来，开始担心自己是不是痴呆了？记忆力下降就一定是老年痴呆吗？其实不然。

老年抑郁症患者可能会出现“假性痴呆”。约80%的老年抑郁症患者有记忆力减退的主诉。除记忆力下降外，还表现计算力、理解力和判断力减退。但通过对日常生活观察或仔细询问，会发现患者还有郁郁寡欢、忧心忡忡、反应迟钝、不愿理人等情况。老年抑郁症患者常不能很好地表达抑郁情绪，抑郁症状容易被认知症状或躯体症状所掩盖，以致病情迁延，抑郁加重，可能出自伤、自杀行为。因此，当发现家里老人出现记忆力下降，尤其伴有情绪低落时应及时就医，明确病因，早期识别和干预，有助于维护老年人心理健康。

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老年抑郁症主要有以下症状特点：

1. 情感脆弱，抑郁焦虑

老年抑郁症患者常表现情感脆弱，易受外界影响，对一些小事反复思虑，忧心忡忡。对抑郁情绪常不能很好地表达，常会说“心里难受”“没意思”。部分老人表现十分焦虑，终日担心自己或家庭将遭遇不幸，甚至大祸临头。夜间失眠，反复回想曾经发生的不愉快的事情，甚至责备自己做错事情，对不起家人朋友。对生活中的事情感觉无趣，提不起干劲儿，终日默默无言，或者反复诉说自己的悲惨境遇。

2. 认知损害，记忆减退

老年抑郁症患者常表现出记忆力下降、理解力下降、反应力下降以及计算力下降等认知障碍症状，严重时和痴呆类似。有些老年人做事情时候容易分神，注意力难以集中。仔细询问会发现，老年抑郁症患者交谈中常懒得回答问题，或者敷衍回答，这与老年痴呆患者不同，后者常用努力回答问题来掩饰记忆力下降症状，但答案却不尽如人意。如果医院就诊进行认知量表检查，抑郁症患者的结果往往要好于预期。

3. 躯体不适，疑病症状

部分老年人会否认抑郁症状的存在而表现各种躯体不适，因此很容易被家人忽视。常见的躯体症状可表现为疼痛，如头痛、胸痛、背痛、腹痛及全身疼痛；或者胸部症状，如胸闷、心悸、胸部堵塞感等；也有患者出现消化系统症状，如腹胀、腹痛等。手抖、出汗、周身乏力、睡眠障碍也是常见症状。患者常因躯体症状反复就医，但检查并不能解释症状和严重程度

还有患者可能患有一些不太严重的躯体疾病，却十分担心自己的病情恶化，甚至是患上了不治之症，家属和医生向患者解释，但是患者仍难以释怀。有时经过治疗，躯体疾病已经好转，但抑郁、焦虑却日渐加重。如果老年人对躯体症状过度关注，或者对轻度疾病反应过度，要考虑到老年抑郁症的可能，建议及时就医。应用抗抑郁药物治疗后，患者躯体症状可能得到改善，记忆力、注意力，处理事务的能力也会随之恢复。

老年期是人生要经历的最后一个阶段。身体机能下降，社会地位和社会关系的变化常给老年人心理带来负面影响，产生抑郁、焦虑等不良情绪。老年人抑郁症状容易被记忆力减退或身体不适掩盖，尤其是记忆力下降，常被认为是衰老的正常表现而被忽视，导致病情迁延。因此，生活中要多给予老人温暖和关爱，留心老人的情绪状态和日常表现，发现记忆力下降时要及时就医。如果经过检查和评估，不满足老年抑郁症诊断，就要进一步完善认知障碍病因学检查，如颅脑磁共振，检查海马和脑血管病变情况。阿尔兹海默病患者的海马体积常有不同程度缩小，脑血管病也会引起血管性认知障碍。如果记忆力下降伴有明显幻觉、帕金森样表现，还要考虑路易体痴呆可能。总之，老年记忆和情绪问题要早期识别和治疗，提高老年人生活质量和幸福感。

参考文献

[1] 陆林.沈渔邨精神病学[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南[M]. 2版. 北京: 中华医学电子音响出版社, 2015.

来源: 中华医学会

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