一说到菊部地区的病症，大家最先想到的都是痔疮，但肛周脓肿和肛瘘也是常见病，并且肛周脓肿的进展特别快，一旦出现症状务必尽早治疗。那么接下来我们就来聊聊什么是肛周脓肿和肛瘘？如何治疗？

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01 发病原因

在19世纪，有一个叫罗伯特·雷马克的德国犹太科学家就提出，在咱们胚胎发育的过程中，会分出三个胚层来，分别是内胚层、中胚层和外胚层。

咱们的直肠从中胚层发育，而肛门这个地方的肛管是从外胚层发育而来的，它俩一个朝里长、一个朝外长，最后就接到了一块儿。由于这个接缝是锯齿形状的，所以就叫齿状线。

由于这个接缝儿不是那么整齐，在这位置上就形成了十几个小兜儿，叫肛窦。肛窦开口朝上，而大便是从上往下走，这样一来肛窦里面就容易积存一些脏东西，然后引起感染，并且会顺着肛门腺逐渐扩散，于是肛瘘就像蚯蚓打洞一样，在肛门周围的组织里一路乱窜，这就形成了肛瘘的瘘管。

而肛门周围有很多疏松的间隙，一旦感染在这个地方扩散开来，就形成了肛周脓肿。并且因为脓液积累得特别快，这里的张力迅速增加，就会引起特别剧烈的疼痛，更严重的情况还会引起发烧。明白了原理你就知道了，在一般情况下，肛瘘和肛周脓肿是同一种疾病的不同阶段。

那么，有没有特殊情况呢？当然也是有的。比如说，肛门局部的损伤、采用注射方法治疗、直肠局部放疗，这些情况也有可能引起感染，还有一些全身性疾病，比如糖尿病、营养不良、结核病等等，也有可能引起局部感染。这些情况也有可能引起肛周脓肿，这些情况就跟肛瘘关系不大。

02 如何治疗

一般情况下，肛瘘和肛周脓肿的治疗方法也相当一致：手术。你肯定想问，除了手术就没别的办法了吗？就不能保守治疗一下吗？答案是，千万不要存在任何侥幸心理，一旦确诊为肛周脓肿、肛瘘，那么手术是唯一的出路，拖的时间越长越耽误事。

咱们先来说说肛周脓肿的手术方式。刚才提到过，肛门周围的组织结构有很多的间隙，所以在这不同的间隙里面形成的肛周脓肿有不同的特点，做起手术来也不一样，但最终目的都是切开引流，让脓液充分地流出来，这样才能有效地控制感染。

一定要注意“充分”这两个字，想要达到充分引流的效果，切口一定要大，而且肛周脓肿的手术是污染手术，这个接口是不能缝合的，因为脓液虽然能引流出来，但是周围的组织依然存在感染，在手术后的一段时间，这个位置还会持续地流脓。所以，这个切口要充分敞开，利于术后引流。

那么伴生的瘘管如何处理呢？如果瘘管又短又直、走行特别简单，在手术中把瘘管一并切除是可以的。但是，如果在术中探查发现，瘘管走行特别复杂或者根本探查不清楚，那么这个时候就需要进行两次手术，第1次手术切开引流，第2次手术切除瘘管。

手术结束还没完，术后处理要占治疗过程的一半。在术后一段时间呢，这些感染坏死的组织逐渐坏死、脱落、引流，然后从切口的底部逐渐长出新鲜的组织来，把创面填满，这样一来手术才算是成功。但如果底下还没有长结实，上面就封了口，就会把感染灶封在了里面，这就叫假性愈合。所以，为了防止这种假性愈合的发生，做完手术以后一定要按照医生的指示，定期对创口进行处理，并且定期复诊。整个过程确实比较麻烦，花费的时间也比较长，但这是疾病本身的特点决定的，所以治疗的过程中，一定要听医生的话。

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作者：孙轶飞 河北医科大学医学教育史研究室主任

审核：陈罡 北京协和医院副主任医师

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