作者：栾伟华 中国康复研究中心

审核：黄业斌 中国康复研究中心 副主任医师

许多人可能都有过几天、几周甚至长期便秘的经历，便秘是人群中普遍存在的一个问题。在我国，成人便秘的患病率高达4.0%～10.0%，便秘已成为很多人的困扰，甚至严重影响我们的工作和生活。遇到便秘该怎么办呢？下面让我们深入了解一下便秘。

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一、便秘仅仅是指大便干燥吗？

答案是否定的。我们所说的便秘通常是指慢性便秘。它是一种（组）症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。

二、便秘有哪些危害？

便秘的问题可大可小，小小的便秘可能带来大大的危害。

（1）局部性危害：长期的便秘会引起直肠肛门疾病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。

（2）全身性危害：排便费力容易引起心脑血管意外，尤其是老年人，便秘可诱发其血压升高引起脑卒中，用力排便也可诱发心肌梗死甚至心跳骤停。对于肝硬化或肝衰竭患者，便秘可使某些有毒物质与结肠黏膜接触时间延长，导致有毒物质吸收增加而诱发肝性脑病。

三、为什么会发生便秘？

（1）缺乏运动容易导致便秘。尤其是老年人进食量减少，粪便的产生也会减少，同时其肠道蠕动减弱，如果缺乏活动就容易导致便秘。此外，女性便秘也多与缺乏运动有关。需要注意的是，女性生育后盆底肌功能受损也是便秘的主要原因之一。

（2）长期食用低纤维食物、液体摄入减少和较少的体力活动，均可能导致便秘。

（3）焦虑、抑郁和不良生活事件等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。

（4）某些药物的使用也是便秘的危险因素。如某些抗抑郁药、抗癫痫药、抗精神病药、钙剂、铁剂、镇痛药等。

如果您有以上危险因素就需要重视便秘的预防啦。

四、便秘有哪些类型？

1.器质性便秘

器质性便秘是指由某些疾病所导致的便秘，便秘只是这些疾病的症状之一。可导致便秘的疾病：①肠道及肛门周围疾病，如结肠癌、导致肠腔狭窄的结肠炎症和良性肿瘤、直肠脱垂、直肠前突等。②内分泌和代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退症等。③神经系统疾病，如帕金森病、脑血管疾病、脊髓损伤等。④肌病，如淀粉样变、硬皮病、皮肌炎等。

2.药物性便秘

指某些药物导致的便秘。常见的可引起便秘的药物有：抗精神病药物，如氯丙嗪；抗抑郁药，如阿米替林；抗帕金森药物，如苯托品；镇痛药，如吗啡、布洛芬；抗癫痫药，如卡马西平；降压药，如硝苯地平、氨氯地平；另外还有钙剂、铁剂等。

3.功能性疾病所致便秘

指排除器质性病变及药物因素所致的便秘。主要由于结肠、直肠肛门的神经平滑肌功能失调所致。

五、如何防治便秘？

1.改善生活方式

（1）调整饮食结构，增加膳食纤维和饮水量：膳食纤维对小肠中某些酶具有抗水解作用，且不会被结肠吸收，因此可留住肠腔水分并增加粪便体积，从而改善便秘。膳食纤维的摄入推荐量为每天20～35g。建议多摄入富含膳食纤维的食物，豆类如菜豆、绿豆、四季豆，谷物类如大麦、小麦胚粉、小米，水果类如苹果、梨、鲜枣、芭蕉，韭菜、青椒或尖椒、莲藕、豆角、黄豆芽等；少食披萨、冰淇淋、奶油、肉、薯条、精加工食品等低膳食纤维食物。

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每天摄入2L水会增加膳食纤维的通便作用，推荐水的摄入量为每天1.5～2.0L。值得注意的是单纯增加饮水量不会影响结直肠功能和缓解便秘，需要在增加膳食纤维摄入基础上增加饮水量才能有利于改善便秘。

（2）增加运动：规律的体育运动可增加肠道蠕动，缩短肠道传输时间，有利于通便。有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。除了运动受限外，便秘患者与其他运动项目的频次和程度无严格限制，一般推荐运动量为每天30～60分钟，每周至少2次。适当增加运动量可能对日常运动较少和老年便秘患者更有效。

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2.建立良好的排便习惯

排便是可以培养和训练的。建立每天定时排便的习惯，即使失败也要坚持。坚持一段时间后可建立排便反射。晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。进餐后胃扩张、食物进入十二指肠可诱发胃结肠反射和十二指肠结肠反射，促使结肠的集体蠕动，产生排便反射，有利于成功排便。因此，建议便秘患者每天在晨起或餐后2小时尝试排便。

如厕时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，如避免看手机、报纸及图书等，每次大便时间不宜过长，一般建议不长于10分钟。研究证实，蹲位排便较坐位更有利于粪便排出，故推荐便秘患者采取蹲位排便姿势。

3.病因治疗

器质性疾病和药物引起的便秘需要及时就医，针对原发病进行治疗，根据病情酌情停用引起便秘的药物或更换其他药物。

4.药物治疗

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便秘经过4～8周的基础治疗无效，可选择通便药物治疗。泻剂包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂、润滑性泻剂、促分泌泻剂及促动力药物。轻、中度便秘可选择容积性泻剂（如欧车前、聚卡波非钙）或渗透性泻剂（如聚乙二醇、乳果糖），必要时联合应用。重度便秘经容积性和渗透性泻剂治疗无效时，可联合选用促动力药（如莫沙必利、普鲁卡必利）或促分泌泻药（如利那洛肽、鲁比前列酮）。小儿、老年体弱等无力排便者可以使用开塞露辅助排便。

需要注意的是，治疗便秘的药物应遵医嘱按疗程用药，不可长期使用，如长期应用刺激性泻剂（如酚酞、比沙可啶）易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，还可损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黏膜变黑，即结肠黑变病。请在专业医师指导下使用。

5.精神心理治疗

对于伴有明显的抑郁、焦虑障碍和睡眠障碍的患者，需要到精神心理专科就诊，通过精神、心理的调整以改善便秘。

6.其他治疗

盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗。骶神经刺激可用于常规内科治疗无效的难治性便秘。保守治疗无效或明确有器质性疾病时，经严格评估后符合手术治疗指征可行外科手术治疗。

对于便秘，我们既不能不予重视也不能过于忧心焦虑，科学对待便秘，及时前往医院就诊，相信便秘会远离我们。

来源: 中华医学会

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