作者：朱继超 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：李静怡 首都医科大学附属北京天坛医院 副主任医师

糖尿病足（diabetic foot, DF）是指有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和/或外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染、溃疡或破坏。糖尿病在我国是最常见的疾病之一，糖尿病足的患病率也明显升高。我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%。而糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers, DFUS)会严重影响患者的生活质量，严重者甚至需要截肢甚至危及生命，因此，糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。本文将详细介绍糖尿病足的病因、症状、预防和治疗方法，以帮助广大糖尿病患者更好地了解和应对糖尿病足的问题。

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一、糖尿病足的病因

糖尿病足的主要原因是长期未能控制好血糖水平。当血糖水平持续升高时，会对神经和血管造成损伤。高血糖会导致神经病变，使得下肢神经受损，感觉减退或丧失。同时，高血糖还会影响血管的功能，导致微循环障碍，血液供应不足，使得伤口难以愈合。此外，长期的高血糖还会加速动脉硬化的进程，使得下肢血管狭窄或堵塞，从而加重血液循环的不良。以上原因可能同时存在并相互作用加重病情进展，最终导致糖尿病足的发生。

二、糖尿病足的症状

糖尿病足的早期症状并不明显，常常被患者忽略。随着病情的发展，患者可能出现以下症状。

1.足部麻木、刺痛或疼痛感：由于周围神经病变导致足部感觉减退或丧失，患者可能会出现麻木、刺痛或持续疼痛的感觉。

2.足部肿胀：由于循环障碍，患者可能出现足部肿胀的现象。

3.皮肤颜色变化：由于血液循环不良，患者的足部皮肤可能出现苍白或暗红色的变化。

4.足部溃疡：由于血液供应不足和伤口愈合能力下降，患者容易出现足部溃疡。

5.坏死性感染：坏死性感染灶可能会出现皮肤水疱、软组织积气、皮肤变色破溃伴有恶臭味，这时可能已经出现湿性坏疽，并提示存在可能需要截肢的感染。

6.干性坏疽：糖尿病足干性坏疽主要是由于肢体缺血性坏死过程中，动脉血液供应丧失，静脉在这个过程中有一些回流的状态，使组织内的液体排干。另外，在皮肤干裂的过程中，一些水分的蒸发，造成局部的完全肢体碳化，这种干性坏疽相对于湿性坏疽来说，病情较为稳定，医生治疗较为方便，是一种相对比较好处理的糖尿病足坏死的分期。

7.骨髓炎：在临床上一旦出现皮肤窦道，溃疡面积＞2cm2，溃疡深可见骨或可探及骨组织均需怀疑骨髓炎的发生，X线、磁共振等检查可进一步佐证。

8.全身感染表现：严重的糖尿病足患者可能会出现全身中毒表现，如发热、寒战、低血压和心动过速，一旦出现脓毒血症的全身感染，如不及时积极治疗，可能会出现危及生命的情况。

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三、糖尿病足的预防

糖尿病患者常常合并周围神经病变，受累部位可能出现感觉减退，因此，患者可能不会诉有疼痛，有些患者甚至不知道已发生感染。在这种情况下，患者就医前感染可能已经扩散到深层组织。所以对于糖尿病患者，预防大于治疗。而预防糖尿病足的关键是控制好血糖水平并注意足部的护理。以下是一些预防糖尿病足的方法。

1.控制血糖水平：定期监测血糖水平，遵循医生的建议进行药物治疗，保持血糖稳定在正常范围内。

2.戒烟戒酒，合理控制饮食，适当运动。

3.足部护理：建议穿浅色袜子，鞋子选择透气性能良好、厚底的舒适休闲鞋，避免足部受到挤压、划伤或磕伤。洗脚时避免烫伤，冬天注意保暖。修剪趾甲时，注意防止剪伤。每天检查足部，注意足部有无红肿、溃疡或脓疮等异常情况。保持足部清洁，保持足部皮肤的湿润。

4.定期进行足部检查：定期到专业医疗机构进行足部检查，包括神经功能检查、血管供血检查等。若皮温降低或者出现足部感觉异常，需至医院进一步检查。

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四、糖尿病足的治疗

一旦患者出现糖尿病足的症状，应及时就医进行治疗，以避免并发症的发生。糖尿病足的治疗方法通常包括以下几个方面。

1.控制血糖水平：通过药物治疗或胰岛素注射等方式，保持血糖稳定在正常范围内。

2.物理治疗：如物理按摩、温热疗法等，有助于促进血液循环和神经功能恢复。

3.内科治疗：根据患者的具体情况，可能会使用抗生素、血管扩张剂等药物来改善足部的血液供应和治疗感染。

4.介入治疗：如果检查发现存在下肢或者足部血管狭窄，需在血管中放置支架或者行球囊扩张等介入治疗。

5.外科治疗：对于已经出现足部溃疡、坏死性感染、干性坏疽、骨髓炎等情况，需要外科手段进行干预，这时需到正规医疗机构进一步治疗。治疗手段包括手术清创去除感染及坏死组织，利用封闭创面负压吸引等手段使创面新鲜后尽早通过植皮、皮瓣等封闭创面，严重者需截肢治疗。

6.营养支持治疗：大部分糖尿病足患者因为感染、应激等原因会出现营养不良的问题，所以治疗上要加强营养支持，以促进创面愈合。

7.心理干预治疗：糖尿病为慢性终身性疾病，到目前为止还没有治愈的可能。随着对糖尿病的进一步了解及糖尿病足等并发症的出现，患者易过度紧张、焦虑甚至抑郁，因而要根据患者不同的心理状态实施心理护理。

五、总结

糖尿病足是糖尿病患者常见的严重并发症，糖尿病足的预后很差，甚至比大多数癌症的病死率和致残率还高，所以糖尿病足的预防胜于治疗。预防与控制糖尿病足的关键在于保持良好的血糖控制、足部护理和定期检查，降低糖尿病足的发生率，可以达到事半功倍的目的。对于已经出现糖尿病足的患者，及时的治疗和康复也非常重要。如果您或您周围的人患有糖尿病并出现相关症状，请务必及时就医，并遵循医生的建议进行治疗，切勿讳疾忌医延误病情。

来源: 中华医学会

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