最近有个**《女子抚摸陌生狗惨遭撕咬脸》**的视频很火，事情是这样的——

10月6日，江苏盐城滨海县发生一起宠物犬伤人事件，酒店门口一只宠物犬撕咬一女子致其面部受伤。监控显示，该女子带着小孩走到宠物犬面前蹲下后抚摸，宠物犬突然撕咬女子。女子倒地大声呼救，一名男子将狗赶走，之后女子坐在地上大哭，脸部受伤流血。宠物犬主人表示，狗平常不咬人，平常性格很好，应该是女子逗它，它才咬人，该赔偿的话自己肯定会赔偿的。

图源：网络截图

今天就借这个事件说说关于打过狂犬病疫苗后**「再次暴露」于应该如何打疫苗和使用抗体制品**（被动免疫制剂）的问题。

*「再次暴露」就是打过无论「暴露前/3针」还是「暴露后/4或5针」狂犬病疫苗完整程序后再次被可能感染狂犬病病毒的动物抓伤或咬伤等，出现狂犬病病毒感染风险的情况，这种情况非常常见，尤其是很多见到猫猫狗狗就忍不住的「伸手党」。

【疫苗：仅需2针】

事实上，我国对**「再次暴露」**后接种疫苗的免疫程序非常尴尬，在不久前《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》[1]出台之前，国内的指南、专家共识完全不统一，即便在海外已经采用2剂次程序（第0，3天各1剂）多年的背景下，仍然建议根据不同时间接种2~5针[2-5]。

此前某地疾控的培训课件截图

结合美国免疫实施咨询委员会（ACIP）[6]和我国的最新建议[1]，再次暴露仅需在第0，3天各接种1剂疫苗即可，总计2针。

事实上，从2023年10月4日《柳叶刀-感染病学》杂志发布的最新研究结果[7]来看，即便是单剂次的肌内注射狂犬病疫苗也能够诱导不逊于2剂疫苗的免疫反应，因此个人认为，未来不排除「再次暴露」的免疫程序缩减为1针，就像海外的暴露前预防程序已经缩减到2针程序一样。

【抗体：视情况而定】

曾经我无数次提到过：只要不是**「极端情况」**，那么既往无论接种过「暴露前/3针」还是「暴露后/4或5针」后，再次暴露均「无须」使用被动免疫制剂。

那**「极端情况」**是什么？我们看看国内对「再次暴露」后使用被动免疫制剂的建议此前做过哪些「大改」吧：

①无须使用——《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》

②无须使用——《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》

③对于2005年后，有明确、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接种史者，再次暴露可无需使用被动免疫制剂——《北京市狂犬病暴露预防处置技术指南（试行）》

④HIV感染者临床期或造血干细胞移植病例****需要使用——《狂犬病暴露预防处置专家共识-2019版》

⑤严重免疫功能低下者****需要使用——《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》

事实上，和ACIP（2010年建议[6]）的「没有必要给予人源免疫球蛋白（HRIG）」相比，国内对「再次暴露」后使用被动免疫制剂的适用人群进行了扩大，也就是严重免疫功能低下者即便此前接种过完整的狂犬病疫苗程序后在再次暴露时也应该使用被动免疫制剂（马血清、人源免疫球蛋白、单克隆抗体）。

ACIP考虑依据是：1992年一项鼠源单克隆抗体（mAb-C）对小鼠研究[8]中，发现狂犬病病毒特异性B细胞反应的抑制程度取决于mAb-C的浓度，并且mAb介导的干扰的持续时间与mAb的生物半衰期成反比，因此可能导致疫苗无法诱导有效的免疫反应。

我国考虑的或许是：有关免疫功能低下患者（ICP）中狂犬病疫苗免疫原性的数据很少甚至难以获取[9]，部分研究发现即便接种完整程序疫苗后ICP也可能无法产生有效抗体保护[10]，因此参考世界卫生组织建议（2018年立场文件[11]），出现Ⅱ级或Ⅲ级狂犬病暴露的ICP必须进行完整的暴露后处置（包括使用被动免疫制剂），无论之前是否已进行过暴露前预防。

总之，健康人群再次暴露不用被动免疫制剂；严重免疫功能低下者****此前即便接种过全程狂犬病疫苗，再次暴露仍要使用被动免疫制剂。

愿
=丸=免责声明：本文为个人兴趣创作，仅为让更多普通人对疫苗有更加清晰的认识，内容观点不代表任何组织、单位、机构，未接受任何形式赞助，所有配图均来自网络公开平台，如果内容有误，大家多做自我批评（不是）。参考文献

[1]国家疾控局."狂犬病暴露预防处置工作规范(2023年版)".

[2]王军."狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)." 中国工作犬业 .02(2010):60-61.

[3]."狂犬病预防控制技术指南(2016版)." 中国病毒病杂志 6.03(2016):161-188. doi:10.16505/j.2095-0136.2016.03.001.

[4]李晓梅, 周涛,and 卢莉."北京市狂犬病暴露预防处置技术指南(试行)." 首都公共卫生 12.03(2018):113-119. doi:10.16760/j.cnki.sdggws.2018.03.001.

[5]殷文武等. "狂犬病暴露预防处置专家共识." 中华预防医学杂志 53.7(2019):12.

[6]Centers for Disease Control and Prevention. “Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies-recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practice.” Annals of emergency medicine vol. 56,1 (2010): 64-7. doi:10.1016/j.annemergmed.2010.05.020

[7]Overduin, Lisanne A et al. “Boostability after single-visit pre-exposure prophylaxis with rabies vaccine: a randomised controlled non-inferiority trial.” The Lancet. Infectious diseases, S1473-3099(23)00452-8. 3 Oct. 2023, doi:10.1016/S1473-3099(23)00452-8

[8]Schumacher, C L et al. “Inhibition of immune responses against rabies virus by monoclonal antibodies directed against rabies virus antigens.” Vaccine vol. 10,11 (1992): 754-60. doi:10.1016/0264-410x(92)90510-q

[9]Garcia Garrido, Hannah M et al. “Immunogenicity and 1-year boostability of a three-dose intramuscular rabies pre-exposure prophylaxis schedule in adults receiving immunosuppressive monotherapy: a prospective single-centre clinical trial.” Journal of travel medicine vol. 30,2 (2023): taac148. doi:10.1093/jtm/taac148

[10]Kopel, Eran et al. “Inadequate antibody response to rabies vaccine in immunocompromised patient.” Emerging infectious diseases vol. 18,9 (2012): 1493-5. doi:10.3201/eid1809.111833

[11]World Health Organization. “Rabies vaccines: WHO position paper, April 2018 - Recommendations.” Vaccine vol. 36,37 (2018): 5500-5503. doi:10.1016/j.vaccine.2018.06.061

来源: 卤煮疫苗