作者：王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：何婧瑜 首都医科大学宣武医院 主任医师

高血压是临床常见的心血管疾病，也是导致冠心病、脑卒中等疾病的风险因素。目前全球高血压患病人数已经达到12.8亿。我国高血压患者约2.45亿，18岁以上的患病率为27.9%，≥80岁患病率约为90%，但高血压的控制率仅仅为16.8%，高血压可导致心脏肥大、心力衰竭、脑出血、脑梗死和尿毒症等，严重影响患者的身体健康和生活质量，消耗巨大的医疗资源，因此，早期识别高血压，规范治疗，控制血压，是健康生活的有力保障。

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一、高血压的诊断和临床表现

血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力，包括收缩压与舒张压。正常收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg。而高血压指成人在未使用降高血压药物的情况下，非同日3次诊室收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg。高血压的临床表现缺乏特异性，常常没有症状或者症状不典型，包括头晕、头痛、胸闷、心悸、耳鸣等。当血压短时间内急剧升高出现高血压急症时，会严重危害心脏、肾脏、脑等器官，患者会表现出呼吸困难、胸痛、恶心、呕吐和神志改变等表现。

二、血压的准确测量

血压测量是评估血压水平、诊断高血压和监测血压控制效果的有效手段。血压测量主要包括诊室血压测量和诊室外血压测量。诊室血压是由医护人员在标准条件下按统一规范测量，是目前诊断高血压和对血压水平分级的常用方法，患者至少休息5分钟以上，采用电子或水银血压计，测量坐位上臂肱动脉血压，一般测量血压2～3次，取平均值。诊室外血压测量包括家庭血压监测和动态血压监测，家庭血压监测能够帮助识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是长期随访的有效方法之一。对于初诊高血压患者或者血压不稳定患者，建议每天早晨和晚上家庭测量血压，每次测量2～3遍，取平均值，连续测量7天，详细记录，血压平稳后可以适当减少测量次数。当口服降压药物治疗时，测量血压应在服药前和饭前测量。在测量血压前30分钟应避免喝热水和剧烈运动，排空膀胱，放松心态，避免紧张。

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动态血压监测是一种连续24小时采用间接无创性测量方法，其能够反映患者昼夜血压的变化状况和变化趋势，能够有效鉴别白大衣高血压、隐蔽性高血压和诊断单纯夜间高血压。动态血压监测期间，建议保持正常活动，避免洗澡，睡眠时尽量保持平卧位。

三、高血压的治疗

高血压的治疗目标是降低心、脑、肾等重要器官损害和血管并发症的发生率，降低病死率。根据心脑血管危险因素和靶器官损害情况制定合适的治疗方案。

首先，要通过改善患者生活方式来降低血压，包括低盐饮食，每日钠盐摄入量小于6克，烹饪时少放食盐、酱油、鸡精、辣酱等，少食咸菜、咸肉、腊肉、咸鱼等含盐量高的食品。合理膳食，增加富含钾的新鲜水果和蔬菜等，食用全谷物、大豆和坚果等，控制高热量食物，减轻体重。戒烟，戒酒，如果戒酒有困难，应减少饮酒剂量或饮用少量低度酒。增加运动和保持心态平衡，减轻精神压力，平时要有足够的睡眠，生活规律，避免劳累和情绪应激。

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如果改善生活方式仍达不到治疗目标，应及时就医，在医生的指导下服用降压药物进行规范治疗。

参考文献

[1] 娄莹,马文君,王子君,等.中国高血压临床实践指南计划书[J].中华心血管病杂志,2022,50(7):671-675.

[2] 中国老年医学学会高血压分会,国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟.中国老年高血压管理指南2019[J].中国心血管杂志,2019,24(1):1-23.

来源: 中华医学会

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