作者：张 奇 首都医科大学附属北京天坛医院

审核：冯力民 首都医科大学附属北京天坛医院 教 授 主任医师

以宫腔镜、腹腔镜为代表的妇科微创技术是诊治不孕症和评估输卵管通畅度的技术手段之一，在治疗不孕不育方面的优势明显。

与传统手术相比，宫腔镜、腹腔镜联合术创伤较小、疼痛较轻、手术安全，恢复较快，不仅易被患者接受，而且对导致不孕的各种疾病可进行有效治疗，并提高术后妊娠率，是女性健康的一大帮手。

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一、宫腔镜和腹腔镜的区别

宫腔镜和腹腔镜都是通过特殊器械和设备进行微创手术操作，是医生用来检查和治疗疾病的现代化工具。

宫腔镜是微创型的妇科诊疗技术，是用于子宫腔内检查和诊疗的内镜，包括宫腔镜、光源系统、能源系统、成像系统、灌流系统。用宫腔镜的镜体进入子宫腔内，可直观、准确地观察子宫腔内的出血和宫内病变情况。

腹腔镜是近年采用的一种先进的设备和器械，主要是通过设备，如冷光源的摄像系统、充气的气腹，使腹腔膨隆后，通过腹腔镜的镜头将腹腔脏器的解剖结构呈现出来，再通过摄像系统转换到电视屏幕上，医生可以通过电视屏幕进行操作，直接作用于患处，对其他脏器几乎没有影响。宫腔镜和腹腔镜的区别主要有两点。

1. 操作部位不同 腹腔镜是从腹部进行操作的，一般需要在患者的腹部开几个小孔，然后插入医疗器械在腹腔内进行操作。宫腔镜则是从阴道和子宫颈插入医疗器械进行操作。

2. 治疗的疾病不同 腹腔镜常用于治疗腹腔内部脏器的疾病，包括消化系统疾病。而宫腔镜主要治疗妇科疾病，如息肉、子宫内膜疾病以及子宫肌瘤等。

宫腔镜和腹腔镜在检查的同时也可以做治疗，是一种微创的手术，也是一种创伤性的手术，对手术技术的要求相对较高。

二、宫腔镜、腹腔镜的适应证有哪些

宫腔镜、腹腔镜不仅是女性不孕症必不可少的检查和治疗手段，还可以用于子宫畸形矫正（纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等），困难的子宫黏膜下肌瘤切除（Ⅱ型黏膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤等），治疗复杂的节育环异位，剖宫产瘢痕憩室、子宫腔及腹腔联合病变等。

宫腔镜、腹腔镜能够明确、直观地发现病变部位，同时给予精准的治疗。通过腹腔镜技术能清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，对盆腔内引起不孕症的原因进行诊断，能清楚地观察到子宫、卵巢、输卵管的病变，并同时进行治疗。

宫腔镜、腹腔镜联合手术是女性不孕症检查和治疗的常用手段，在应用腹腔镜进行检查和手术的同时，应用宫腔镜检查，并行镜下输卵管口插管疏通术。宫腔镜、腹腔镜联合手术具有微创、安全、出血少、术后恢复快、治疗效果好等优势。

由于宫腔镜、腹腔镜手术为微创手术，患者术后恢复快、用药少，不仅缩短了住院时间，也减轻了患者的经济负担，患者能在短期内恢复正常的生活和工作。

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三、什么情况不适合使用宫腔镜、腹腔镜？

虽然目前没有明确哪些患者一定不适合进行宫腔镜、腹腔镜，但如果患者处于生殖道感染急性期，包括生殖系统结核未经抗结核治疗者、严重的内外科疾病难以耐受手术和麻醉者，一般不建议进行宫腔镜、腹腔镜手术。

（一）宫腔镜禁忌证

1. 阴道及盆腔感染 当患者存在急性阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎时不适合进行宫腔镜手术。急性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病，滴虫性阴道炎等）会导致炎症向上生殖道播散，从而引起盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。

2. 子宫大量出血 在子宫大量出血时，宫腔镜检查很难有清晰的视野，此时不宜做宫腔镜手术。

3. 近期发生过子宫穿孔 如人工流产术中子宫穿孔，子宫肌瘤剔除术中发生子宫穿孔等，术后3个月内不宜行宫腔镜手术。宫腔镜术中要用膨宫液膨宫，且术中可能同时对子宫内膜进行活检或切除，患者如果近期发生过子宫穿孔，若在短期内再次手术，可能会导致穿孔处愈合不佳，子宫再次穿孔的风险增大。

4. 浸润性宫颈癌、生殖器结核未经治疗者 患者如果确诊为浸润性宫颈癌，或存在生殖道结核（子宫内膜结核、宫颈结核）时，不适宜进行宫腔镜手术。因为手术操作有导致肿瘤或结核经过输卵管，向腹腔内播散的风险。

5. 子宫腔过度狭小 患者子宫腔过度狭小，常见于子宫腔严重粘连，先天性子宫发育过小等。这类患者在宫腔镜手术时发生子宫穿孔的风险较大。

6. 子宫腔过硬 既往的子宫颈手术、绝经后子宫颈严重萎缩及先天性子宫颈坚韧等可导致子宫颈管过硬难以扩张，这类患者如果进行宫腔镜检查，发生子宫下段穿孔的风险增大，也可能发生子子宫颈无法扩张，导致手术无法进行。

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（二）腹腔镜禁忌证

因腹腔镜技术和设备的限制，手术需要患者成特殊的头低脚高位，或者由于某些疾病的特殊性，腹腔镜手术尚不能完全取代开腹手术时，不建议腹腔镜手术。

1. 盆、腹腔肿块体积巨大，超过肚脐水平或子宫体积大于16孕周时，可供手术操作的空间极其有限，肿块会妨碍手术视野，且建立气腹或穿刺时均有可能引起肿块破裂。

2. 盆腔恶性肿瘤、严重的子宫内膜异位侵入直肠、严重的盆腔粘连、多次开腹手术造成重要脏器或组织周围粘连等,在分离粘连时患者缺乏触觉感知，容易造成重要脏器或组织的损伤，也不适合做腹腔镜手术。

另外，如果患者存在严重的心、肺、肝、肾疾病或脑部疾病，合并心肺功能不全，肝肾功能不全或神经系统疾病严重后遗症时，也不适合进行宫腔镜和腹腔镜手术。

结尾

综上所述，采用宫腔镜和腹腔镜联合手术对于治疗不孕不育的患者比常规手段效果好，可以使患者症状明显得到改善，疗效可靠，具有较高的临床应用价值。

当然，并不是所有情况都适合采用这样的治疗方式，具体情况还需与医生进行沟通，以确定最适合的治疗方案。

参考文献

[1]刘新民. 妇产科手术学（3版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

来源: 中华医学会

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