“李主任，好久不见！我恢复得很好，今天是自己从老家坐动车来的！”前段时间，刘女士来到浙江大学医学院附属邵逸夫医院复查，直奔骨科李宏烨主任医师的诊室。

看到行走自如的刘女士，李宏烨不禁想起3年多以前第一次见到她的样子——坐在轮椅上被家人推进诊室，面色灰暗，眼神无光，像是溺水的人抓住最后一根救命稻草般反复追问：“我的腿还能保住吗？”

4次手术，截掉3根脚趾

左腿还是保不住？

50多岁的年纪，刘女士已经是一个病程超过10年的“老糖友”，靠注射胰岛素控制血糖。时间久了，又没有明显的不适感，刘女士心里的那根“弦”慢慢松了，好像糖尿病也没有那么可怕。胰岛素断断续续打，嘴巴管不太牢，运动锻炼更是不情愿，刘女士的血糖经常居高不下。

四年前，刘女士突然发现左脚第二脚趾有个不知道怎么出现的小伤口。“就这么点大，过两天肯定自己好了。”

接下去的发展却出乎刘女士的预料，伤口扩大、溃烂、流脓，甚至连带着旁边的脚趾也被“传染”……真正意识到问题的严重性时，已经过去了一个多月。

刘女士在老家当地就医，确诊糖足，医生告知需要截掉脚趾。这不亚于晴天霹雳，可现实情况却由不得她继续犹豫，只能抓紧手术。

遗憾的是，术后恢复并不顺利。由于创面难以愈合，刘女士的病情进一步发展，家人陪着她北上求医，辗转多家医院，花费20多万，前后接受过包括小截肢、清创、修复、血管球囊扩张等4次手术，左脚第二、三、四趾已经被截去，仅剩下大脚趾和小脚趾。然而，刘女士的肢体仍在进一步坏死，左腿出现深褐色、紫色的斑块，逐渐连成片——这是典型的糖尿病胫前病变，说明小腿的血管已经出现严重的问题。同时，疼痛的折磨让她几乎无法入睡。北京多家三甲医院认为，只能进行小腿截肢。

北京一位骨科专家告诉刘女士，杭州的浙大邵逸夫医院在糖足诊疗上的水平全国领先，如果不愿意放弃，可以去那里试一试。

手术清创+独创技术运用

她的左腿保住了！

“患者和家属当时就是抱着‘死马当活马医’的心态来的，他们说，这是最后赌一次，如果我们的答案也是截肢，那就回老家去做手术，反正腿都要没了，哪里都一样。”李宏烨回忆，接诊当时刘女士一家的情绪都非常消极。

接诊刘女士后，由骨科、内分泌科、血管外科、造口及疑难伤口专科、整形外科等多学科组成的浙大邵逸夫医院糖尿病足病诊疗中心第一时间行动起来，针对她的病情展开评估、讨论。

“我们决定，先为患者进行手术清创，清除坏死组织并修复，再运用骨科拥有自主知识产权的纳米囊泡技术促进创面恢复。如果创面能够恢复，患者早日实现下地自主行走，下肢侧支血管逐渐自己长好，避免截肢的概率就会大大提高。”李宏烨表示。

幸运的是，经过一系列治疗，刘女士的病情控制住了！随着创面的愈合，刘女士也能尝试下地行走，最终，她的左腿保住了！

多学科合作

保肢率大大提高

目前，浙大邵逸夫医院糖足诊疗中心涉及到糖足创面的年接诊量达到上万人次，90%以上都是来自省内，甚至全国范围转诊而来的糖足患者以及长期随访患者。据统计，去年一整年，最终需要截肢的患者不到20例。

“保肢率的提高得益于很多方面，首先是近些年大家对糖足的重视程度提高，早诊早治才有更好的预后，其次，我们的糖足诊疗中心是多学科团队联合诊疗，就诊流程不断优化，相比以往的会诊制，只要患者来到医院，所有的学科诊疗无缝衔接，免去患者辗转科室的时间浪费，毕竟对于糖足患者来说，时间就是肢体。”

李宏烨还提到，以骨科为例，目前在糖足患者身上应用最多的是骨水泥技术和纳米囊泡技术。“以往骨水泥多应用于四肢骨感染的手术治疗，而将其用在糖足的治疗上，从世界范围来说，我们医院都走在了前列；另外，糖足患者下肢溃疡愈合困难及已感染问题一直都是临床上的难点与痛点，而我们的骨科团队在国际上创新性提出‘炎症细胞七分饱’理念，让炎症细胞摄入不到更多营养，从而减轻创面炎症，促进溃疡修复和愈合。”在该理念的基础上，骨科团队自行研发出了纳米囊泡技术，目前已广泛应用于各类糖足和慢性难愈性创面的治疗，众多患者因此获益。

仅仅五天时间

从出现小伤口到整条左腿溃烂

李宏烨介绍，糖尿病可能会带来上百种并发症，但糖尿病足一定是医生最不愿意看到的一种。糖足的进展之快，可能远超你的想象，从出现小伤口到发展到整条腿溃烂，有时候仅需要几天时间。

一个多月前，李宏烨接诊了一位47岁的女性患者，患有糖尿病多年。听说艾灸对于腰酸腿痛效果好，她便自行在网上购买了艾灸器材，自己在家艾灸。从腰到腿，全都操作了一遍。由于操作不当，艾灸左腿时不慎烫伤了一小块，当时并没有在意。

五天后，因左腿溃烂及全身高热，患者被送到了浙大邵逸夫医院急诊。

“经过检查，患者确诊为糖尿病足坏死性筋膜炎，左腿肌肉全部坏死，同时，由于严重的绿脓杆菌感染，接诊时，她的整条左腿都是绿色的。”李宏烨说，病情非常严重，为了保命，不得不进行整条左腿的髋离断。“患者的家庭条件本来就很不好，ICU里住了3个多星期，生命体征依然不平稳。即使这次挺过来了，以后的生活质量大概率还是很差，最终，家属自愿放弃，将患者带回了家。”

预防远大于治疗！

从生活中的小细节做起

糖尿病患者本身痛觉反应迟钝，皮肤破溃感觉不到痛，同时抵抗力和抗感染能力差，高血糖也容易导致创面愈合不佳，因此糖尿病足的预防意义远大于治疗。

如何预防糖尿病足？李宏烨给了几点建议：

1、 鞋子很重要，不要穿尖头鞋、少穿布鞋，经常换鞋穿，避免总是一个地方受力；

2、 剪脚趾甲要当心，适当留一点，别剪得太深，容易剪到肉；

3、 穿浅色的袜子。糖尿病患者对痛觉感知较弱，当出现伤口、流血时，穿浅色袜子可以及时发现；

4、 秋冬季节适当给脚部涂抹润肤乳，防止干燥开裂；

5、 泡脚先用手肘试温，时长控制在15-20分钟；

6、 确诊糖尿病后建议每年做并发症筛查，早发现早治疗。

都市快报·橙柿互动 记者 张慧丽 通讯员 李文芳

来源: 浙江都市快报

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