作者：彭怡然 四川大学华西口腔医院

审核：李小兵 四川大学华西口腔医院 教授

贝贝妈妈感觉自己走错了诊室。她明明带孩子来看牙齿问题，因为贝贝在学校体检被检查出“单侧后牙反颌”并建议看牙医，于是挂了一个儿童口腔矫治的号。她以为这本不是什么大事，听说也就是戴个牙套就行，可是医生在检查完牙齿后，对着孩子的脸部各种看，还让孩子脱鞋站在地上，又是站立，又是俯身，还在孩子颈部、背部按了半天肌肉，一脸严肃地告诉她：“青春期可能更严重，以后有手术可能，我们需要……”时，贝贝妈妈直接懵了，后半段完全没听进去。

“我当然坚决不手术，有别的办法吗？”贝贝妈妈脑子里“手术”二字撞得脑仁铛铛地响。

医生回答道：“别着急，孩子偏颌还是有功能因素存在的，做矫治还是可以缓解严重程度，降低以后手术的概率的。配合治疗时，最好再做点按摩和运动。”

“按摩和运动？”

“对，颈部肌肉按摩，坐姿、站姿训练等等。”

“我是挂的儿童口腔科吧？”贝贝妈妈终于忍不住问了一句，“你这是……头痛医脚？”

儿童口腔医生笑道：“当然是，但是口腔也是人体的一部分呀，身体其他部分也会影响到牙齿、咬合甚至颌面发育，所以治咬合也要活动全身！”

身姿体态平衡的重要性

我们的身体就像一个脚手架，一系列骨骼、肌肉、韧带和筋膜相互联系，形成支撑和平衡的框架。当关节产生运动时，相关肌肉会协同收缩完成这项运动，而当其中的某一肌肉失去平衡时，就可能造成关节、骨骼的移位，造成身姿体态、动作模式的异常，继而反过来影响肌肉的平衡。

身体必须在空间的三个平面(矢状面、冠状面、水平面)上对齐，并形成平衡。当在一个方向或另一个方向上移动重心过多，就会迫使肌筋膜链产生张力来对抗一侧重力的增加，从而打破平衡、局部脱离中立位，导致全身身姿的连锁反应，而姿势的改变和咬合功能障碍之间存在密切关系。

图1 人体异常身姿影响颅面结构与咬合发育

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儿童异常身姿可引发颞下颌关节病

人体作为一个有机整体，异常的身姿体态与颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Joint Disease，TMD）有着密切的关联。颞下颌关节紊乱综合征的症状之一为颞下颌关节疼痛及相关头面部肌肉的压痛，并可能存在颈部、背部肌肉的疼痛。对存在异常头颈姿势的TMD患者开展有针对性的头颈肩背姿势训练，可以调节头颈肩背肌力平衡，改善肌肉张力，增强头颈部本体感觉，进而改善TMD患者的肌肉疼痛，配合颞下颌关节病的治疗，可促进疾病的恢复与症状的改善。

儿童头颈肌肉功能异常可能导致错合畸形

头颈部及口颌系统肌肉的平衡和协调对头颈及口腔行使生理功能非常重要，参与颌骨发育、牙弓形成和咬合建立的过程（图1）。

1.当颈部肌群功能异常，如颈部左右侧存在张力差异时，会使下颌骨、髁突位置、合平面、咀嚼肌功能平衡等均出现异常。当胸锁乳突肌（SCM）和斜方肌的单侧张力较大时，会引起头部向同侧倾斜；头颅偏侧倾斜的姿势会触发同侧的牙齿咬合早接触（偏斜侧咬合紧，对侧咬合轻），造成牙齿咬合及咬合平面的变化。因此，高低肩儿童若不及时进行干预，可能导致面部不对称及骨性宽度不调。

头颈的偏斜、口周肌肉过度收缩（例如损伤后形成的瘢痕组织），会影响颅面正常生长，出现咬合偏斜或下颌偏斜（图2）。反之，若口周肌力不足，则会导致提下颌肌无力，下颌向下移位，出现垂直向过度生长、后牙过度萌出及前牙开合畸形等症状（图2）。

图2 下颌肌无力，下颌垂直向生长过度，长脸畸形，前牙开合

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2.儿童扁桃体腺样体肥大的口呼吸患者，因上气道堵塞，为了能有更多的上气道空间往往习惯性将头前倾、头位姿势改变，从而导致舌肌、舌位改变、下颌前伸、前牙反合畸形形成（图3）。

图3 儿童扁桃体肥大，张口呼吸，头前倾，可导致颈部肌肉疼痛及骨性下颌发育的反合畸形

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错合畸形早期矫治中肌肉功能异常的治疗

儿童错合畸形为多因素所致，一部分是因为口呼吸、舌体及口周肌、咀嚼肌、颈部肌肉等肌功能异常而导致的。进行早期矫治的临床医生要对颅颌面生长发育、头面部肌肉骨骼结构及肌肉功能运动有清晰的认识，注意收集患者全面的初诊资料，并追溯其病因机制。在错合畸形矫治的同时进行颈部、肩部、背部等肌肉的身姿训练，必要时联合康复医生会诊或转诊。错合畸形患儿存在肌功能不调时，早期身姿体态训练有助于错合畸形的改善。

对儿童及其监护人的建议

1.婴儿多数时间是在睡眠和在床上活动，应经常更换睡眠体位与头位，以免长期处于一种体位和头位，造成头型不对称，使头受压变形而影响面颌的正常生长。婴儿应采用正确的姿势喂养，保持婴儿体位、头位处于正确的位置，避免吮吸时压迫下颌而形成下颌后缩畸形或吮吸时下颌过于前伸造成前牙反合畸形。

2.引导儿童正确站姿和坐姿：站时抬头挺胸，肋骨内收，两肩向后自然舒展，腹部核心肌肉有力，腰部不过度受力，脊柱处于正常生理曲度；坐时脊柱挺直，腰椎处于稳定状态。睡时保持平直，正在发育的儿童，床垫不宜过软。

来源: 中华医学会

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