作者：陈炳伟 天津市第一中心医院 副主任医师

审核：夏大胜 天津市第一中心医院 主任医师

“生命”是美妙的，形容生命的话语也有很多。您肯定听过“生命的律动”吧，其中的“律”，指的就是心脏规律地跳动。

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心脏是人体的“发动机”，健康、有力的心跳维持着身体的血液循环，是人体“生机勃勃”的保障。对心脏跳动最直接的感觉就是它的声音，也就是医学上的“心音”。

心音是如何产生的？需要先来了解一下心脏的解剖结构。

从解剖上来看，心脏就像一座房屋，是由心脏组织包绕形成的一个类似于气球的空腔结构。这个结构有上下两层，上层叫心房，下层叫心室。上下两层各有两个“房间”，上层分别是左心房和右心房，下层分别是左心室和右心室。

完整的房屋要有墙、门窗、电路、水管等，而心脏的“墙”就是心房壁和心室壁，“门窗”就是心脏的瓣膜，“电路”就是心脏的传导系统，“水管”就是我们常提到的冠状动脉。

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心脏血管里的血液是单向流动的，也就是只能朝一个方向流动。要想保证血液单向流动，心脏的“门窗”（即瓣膜）发挥了重要作用。这些“门窗”好比机器里的“单向阀”，只能朝一个方向打开，当血液试图反向流动时，阀门就会关闭。心脏瓣膜有隔开右心房和右心室的三尖瓣、隔开左心房和左心室的二尖瓣，还有保障右心室血液只出不入的肺动脉瓣，以及保障左心室血液只出不入的主动脉瓣。

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医学上，心音的定义是心肌收缩、心脏瓣膜关闭，以及血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。我们通常听到的心音是由心脏的“门窗”，也就是心脏瓣膜在关闭时产生的振动而形成的。

人体在极其紧张的状态下，可以感受到自己的心跳，而真正能听到心跳声音的是听诊器，也是每位临床医生必备的检查工具。在发明听诊器之前，要想听诊，医生只能把耳朵贴到患者的身体上，这样的做法既不卫生也不雅观。19世纪初，法国医生雷奈克发明了木质听诊器，因为这种听诊用具的样子很像笛子，也被称为“医生的笛子”。此后，听诊器被不断改进，逐渐形成了现在的双听筒+橡胶管+振动膜的形制。

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用听诊器听心音时，第一声是低而长的声音，在心尖处比较响亮，是二尖瓣和三尖瓣在心室收缩时关闭而形成的，这两个瓣膜关闭，可以防止心室内的血液回流至心房，保证血液只能向主动脉及肺动脉方向流动。心音的第二声又高又短，在心脏上部比较响亮，是主动脉瓣和肺动脉瓣在心室舒张时关闭而形成的，这两个瓣膜关闭，可以防止主动脉和肺动脉的血液回流至心室，否则心脏就会做无用功。

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心脏的瓣膜发生病变，就会造成心音上的变化。若瓣膜关闭不上，就会出现“关闭不全”，并导致“反流”；若瓣膜打开受限，就会出现“狭窄”，并导致血液流动受阻。当流动的血液快速通过瓣膜的异常开口时，就会产生类似于吹风样的声音，也就是所谓的“心脏杂音”。

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另外，若心脏之间的“墙壁”（室间隔、房间隔）出现了缺损，血液在流经这些孔洞时，会出现异常的血流，此时也会产生异常的心音。

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医生通过心脏的听诊，能根据心脏杂音出现的部位及性质来判断病变的原因，后续可以通过心脏超声等检查以进一步明确诊断。

了解心音对于我们认识心脏及预防和治疗心脏疾病具有重要意义。在这个快节奏的社会中，我们更应该关注自己的心跳之声，珍惜生命，关爱健康。

来源: 中华医学会

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