众所周知，吸烟是很多疾病的危险因素，包括肺部疾病、心脑血管疾病、癌症等多种慢性疾病。有研究证实，吸烟也是慢性肾衰竭的重要危险因素，且与CKD的发生独立相关。曾经吸烟者和当前吸烟者患CKD的总体相对风险分别为不吸烟者的1.27（95%CI，1.19～1.35）和1.34（95%CI，1.23～1.47）倍[1]。此外，一项纳入65 589例患者的研究表明，吸烟是肾衰竭的重要危险因素。这些调查都表明直接吸烟可能是肾功能下降的一个显著危险因素。

主动吸烟对肾脏的危害显而易见，那么二手烟对肾脏是否有损害呢？韩国一项纳入13万例非吸烟者的横断面研究显示，二手烟暴露人群CKD患病率显著高于非暴露人群（OR=1.48）。进一步对1948例非吸烟者进行队列研究，随访（104±52）个月，结果显示，二手烟暴露人群CKD患病风险是非暴露人群的1.64倍[2]。

二手烟主要是由侧流烟雾和主流烟雾两部分组成，其中侧流烟雾占85%，主流烟雾占比不到15%。二手烟中包括7000多种化学物质，如尼古丁、二氧化碳、一氧化碳以及统称为“焦油”的颗粒物等，这些都会对人体造成很大危害。主要通过以下机制产生危害：

1.氧化应激

尼古丁可激活人肾小球系膜细胞表达的烟碱型乙酰胆碱受体，增加还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶，产生大量活性氧，进而影响凋亡相关蛋白，如增加促凋亡酶caspase-3、Bax的表达，减少抗凋亡酶Bcl-2的表达，最终诱导足细胞凋亡，直接损害肾脏。

2.内皮损伤

非吸烟者在二手烟环境下急性暴露30 min后，血管舒张功能显著降低，血浆8异前列腺素水平增加，这说明急性二手烟暴露会迅速抑制内皮依赖性血管舒张。此外，二手烟还可降低内皮细胞的活性，导致内皮细胞的直接损伤，而内皮损伤又与CKD进展密切相关。

3.慢性炎症

烟草烟雾的暴露可使肾组织晚期糖基化终产物受体表达增加并活化，促进活性氧和其他化学介质如肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-1β等的产生，加剧肾脏炎症反应。

4.机体脂质代谢紊乱

二手烟可导致机体脂质代谢紊乱，高密度脂蛋白与低密度脂蛋白比值、高密度脂蛋白与甘油三酯比值、高密度脂蛋白与总胆固醇比值均下降，血液黏稠度增加，这些是促进CKD发生发展的危险因素。

5.机体缺氧

一氧化碳是烟草烟雾的主要成分之一，一氧化碳与血红蛋白的亲和力是氧气的240倍，会影响氧合血红蛋白的正常解离，使得氧气不能释放，导致组织和细胞缺氧，促进CKD发生发展。

小结

综上所述，吸烟与发生CKD的高风险显著相关，二手烟对肾脏的危害也不能小觑，许多人在不知不觉中被动吸入了二手烟，身体健康受到威胁。因此，应该加强公共场所吸烟限制以及公众教育，减少吸烟与二手烟的危害。

来源: 医路肾康