作者：张权 天津市人民医院

审核：田融 天津市人民医院 主任医师

袁建军 天津市人民医院 主任医师

一、腰部的功能和常见疾患

腰部是人体的一个重要部位，具有以下重要功能和作用：①承担身体的重量和支撑。腰部包含脊椎的腰椎段，为身体提供了支撑和稳定的作用，使我们能够站立、行走和承担身体的重量。②腰椎通过环绕和保护脊髓，起到保护中枢神经系统的重要作用。脊髓是神经信号传输的关键结构，腰椎的保护对于维持身体正常功能至关重要。③腰部的脊椎关节具有一定的运动能力，使得我们能够进行弯腰、转体等各种活动，保持身体的灵活性。④腰部还包含了腹肌、背肌等重要的肌肉群，这些肌肉对于维持腰部的稳定性和支持起着关键的作用。它们帮助我们保持正确的姿势和进行各种日常活动。⑤腰部通过血管网络向脊椎和周围组织供应氧气和营养物质，同时也帮助排除代谢产物和废物。

腰部疾患常见于腰椎间盘突出与腰椎椎管狭窄，这两个问题有不同的病因和临床表现，但它们也可以相互关联。腰椎间盘突出可能导致腰椎管狭窄，因为腰间盘突出会占据腰椎管的空间，从而压迫脊髓或神经根。

1.腰椎间盘突出

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腰椎间盘突出是指由于腰椎骨骼出现老化、增生、退变，导致椎体间隙狭窄，从而出现髓核突出，压迫硬膜囊、刺激双侧神经根的一系列神经损伤症状或是由于外伤导致纤维环损伤，出现纤维环束缚髓核无力，而导致髓核突出，同样会压迫硬膜囊、刺激神经根出现一系列神经损伤症状。腰椎间盘突出的家族史、体重过胖、长期坐立工作的人都是腰椎间盘突出的高危人群。危险因素主要有椎间盘病变，抽烟、肥胖、体力劳动，外伤、久站久坐、精神因素等。

椎间盘是位于脊椎骨之间的软骨结构，具有缓冲和稳定脊椎的作用。当腰椎间盘突出时，其纤维环外层可能会破裂，并导致椎间盘内部的软骨组织（髓核）突出。腰椎间盘突出可能是由于年龄增长、长期过度使用腰部、受伤、扭曲或提重物等因素引起。症状可能包括腰痛、臀部或下肢疼痛、麻木、刺痛或肌肉无力。疼痛可能会放射到大腿、小腿或脚部，并可能咳嗽、打喷嚏或用力排便时加重。

2.腰椎管狭窄

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腰椎管狭窄是指因组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内的有效容量减小，以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。有家族遗传病史者、腰椎退变者、过度体力劳动者是腰椎椎管狭窄的高危人群。其中危险因素有：存在腰椎间盘突出、变性；先天性的发育畸形；韧带的增生、钙化；骨质增生退行性变；腰椎受到外伤等。

腰椎管狭窄可能会导致以下症状：腰椎管狭窄可以引起腰部疼痛，可能会向臀部、大腿、膝盖或脚底播散。脊髓或神经根受压，可能导致腿部疼痛、刺痛、麻木或无力感，通常在腰部或臀部开始。严重的腰椎管狭窄可能会导致步态异常，例如行走困难或步履不稳。

二、腰椎间盘突出和腰椎管狭窄常见的治疗方法

1. 保守治疗

对大多数轻度和中度的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄，保守治疗通常是首选。这包括休息、限制活动、药物治疗（如非甾体抗炎药、镇痛药、肌肉松弛剂）、物理疗法（如热敷、冷敷、理疗、康复运动）和针灸等。保守治疗的目标是缓解症状、减轻疼痛、恢复功能。

2.手术治疗

对于严重的腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，保守治疗可能无效，或者有严重的神经功能损害，可能需要考虑手术治疗。手术的目标是减轻压迫、缓解症状、恢复神经功能。手术选择根据具体情况可能包括微创椎间孔镜手术、椎间融合手术、椎间盘切除手术、椎板切除手术等。腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的手术选择根据具体病情和患者情况而定。

需要注意的是，每个病人的情况和治疗需求是不同的，最合适的治疗方案应该由医生根据详细的病史、体格检查和影像学结果来决定。如果有腰椎间盘突出或腰椎管狭窄的症状，建议咨询专业的医生，以获取个体化的诊断和治疗建议。

三、腰椎间盘突出与腰椎管狭窄的预防

预防腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的重要途径包括以下几点。

（1）避免长时间保持一个姿势，并注意坐姿和站姿的正确姿势。保持正确的姿势可以减轻腰部的压力和负担。

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（2）避免过度劳累，适度休息并进行适当的体力活动。重复性的重体力劳动、长时间的弯腰或抬重物会增加对腰椎的压力，导致椎间盘受损。

（3）进行核心肌肉锻炼，可以增加对脊柱的支持，减少腰部的压力。常见的核心肌肉锻炼包括平板支撑、桥式运动和腹肌锻炼等。

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（4）避免久坐不动。久坐不动会增加腰椎间盘和腰椎管的压力，容易导致腰部问题。定期站起来活动一下，可以缓解腰部的疲劳和压力。

（5）保持适当的体重。过重的体重会给腰部增加额外的压力，增加腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的风险。因此，保持适当的体重对于腰部的健康非常重要。

（6）定期进行腰部体检，及早发现和治疗腰部问题，减少进一步的损伤和并发症。常见的腰部体检项目如X射线、CT扫描等，有助于及早发现腰椎间盘突出和腰椎管狭窄等问题。

来源: 中华医学会

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