张阿姨患有糖尿病肾病，平时各项指标控制得很平稳，近日突然感觉眩晕、恶心、呕吐，复查血肌酐发现已经751 μmol/L了，是什么原因让她的肾功能突然恶化？通过询问病史得知，张阿姨前段时间左侧下肢疼痛，就诊后发现是感染，静脉滴注了庆大霉素。庆大霉素最主要的不良反应是肾毒性，对于肾功能已经很孱弱的张阿姨而言无疑是雪上加霜。此外，庆大霉素还具有耳毒性，会引起前庭神经损伤，因而张阿姨出现眩晕、恶心、呕吐的症状。

庆大霉素是什么

庆大霉素是临床中常用到的氨基糖苷类抗生素，是我国独立研究的一种高效广谱抗菌药，主要用于治疗细菌感染性疾病，尤其是革兰氏阴性菌引起的感染。庆大霉素诱导肾毒性的机制以诱发氧化应激为主，此外，还有炎症反应、细胞凋亡与坏死、自噬等途径。

除了氨基糖苷类抗菌药，还有哪些常见药物有肾毒性

阿昔洛韦

阿昔洛韦主要用于治疗单纯疱疹病毒感染，引起肾毒性的主要原因是沉积在肾小管，导致肾小管或集合管阻塞。阿昔洛韦降解产物可与肾小管和肾间质蛋白相互作用，诱发抗体产生，形成抗原-抗体复合物，引发毒性免疫性反应或超敏反应等，引起肾内梗阻，导致急性肾功能衰竭。

非甾体抗炎药

非甾体抗炎药常用于发烧、疼痛或预防血栓，包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、塞来昔布等。

非甾体抗炎药引起急性肾损伤的原因是通过抑制环氧化酶，抑制前列腺素合成。前列腺素合成减少会导致前列腺素维持肾血管扩张的效应降低，肾血流量和肾小球滤过率显著降低，髓质小血管收缩，引起肾间质纤维化，严重者可致局灶或完全肾小球硬化。

顺铂

顺铂是许多肿瘤治疗的首选药物，常用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等实体肿瘤。

顺铂对肾损伤作用表现为近端、远端小管及集合管细胞受损，刷状缘消失，胞浆出现空泡，线粒体球形化，导致低血镁、低血钾、低血钙和酸中毒。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）这类药物常用于控制慢性肾脏病患者的血压及尿蛋白，如卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦，在延缓肾病进展同时也可能导致肾损伤，好在其肾毒性是可逆的。ACEI、ARB和肾素抑制药等阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，呋塞米、噻嗪类利尿药、甘露醇以及诸如环孢素、他克莫司等都会在不同程度上导致肾损伤。ACEI和ARB是导致肌酐水平急性升高常见的肾前性原因。

传统中药

雷公藤、斑蝥、鱼胆、苍耳子、木通、蜈蚣及含汞的中成药都具有肾毒性。

小结

近年来药物种类日益繁多，治疗技术层出不穷，治疗方法复杂多样。与此同时，关于药物性肾损害的报道越来越多，临床医师应重视药物性肾损害，提高对肾毒性药物的认识并合理用药，以降低药物性肾损害的发生率。

来源: 医路肾康