作者：侯佳宜 山西省中医院 副主任技师

审核：李 宁 山西省人民医院 副主任医师

幽门螺杆菌是一种能寄生在胃内的细菌，其感染可引起多种疾病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌。国际癌症研究机构已经将幽门螺杆菌感染列为第一类致癌因子。目前，很多体检项目都包含了幽门螺杆菌的检查。那么，当这项结果呈现阳性时，是否意味着有患上胃癌的风险？是否每个人都需要进行杀菌治疗？

图1 幽门螺杆菌吹气检查口袋

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首先，并不是所有的幽门螺杆菌感染者都会罹患胃癌。虽然，医学上已证明幽门螺杆菌与许多慢性胃肠道疾病和癌症都脱不掉干系，但是胃癌的发生还与其他诱因有关，包括免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜食腌制食品、抽烟、嗜酒等。如果体检时发现幽门螺杆菌为阳性，请不要过度惊慌。

其次，要根据进一步的胃肠检查结果决定治疗方式。感染了幽门螺杆菌，并不意味着一定会癌变，但癌变的概率会升高。从正常的胃发展到胃癌，会经历以下的过程：浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→肠型胃癌，而幽门螺杆菌在这些过程中起到促进恶性进展的作用。有的人无自觉症状，但胃里已经发生明显的病变，通过内镜检查，才能观察胃黏膜是否正常。如果出现下列情况，一定要接受规范的幽门螺杆菌根除治疗。

1. 消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）。

2. 慢性胃炎伴消化不良、胃黏膜萎缩或糜烂。

3. 患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史。

4. 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。

5. 计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的患者。

6. 患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜。

7. 其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病）。

最后，幽门螺杆菌阳性并不可怕，该治就得治，且要治得彻底。目前，幽门螺杆菌治疗方案中推荐铋剂四联方案作为感染者的初次和再次治疗方案，即除质子泵抑制剂和铋剂之外，可用以下抗菌药物组合（排序不分先后）阿莫西林联合克拉霉素、阿莫西林联合左氧氟沙星、四环素联合甲硝唑、阿莫西林联合甲硝唑、阿莫西林联合四环素。但是由于药物敏感性及患者的病史不同，建议让医生定制个体化的治疗方案，并严格遵照医嘱用药，切勿“三天打鱼两天晒网”。同时，保持良好的卫生习惯，坚持进食分餐制，有效防止复发。

图2 抗菌药物要遵医嘱服用

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中国是胃癌高发的国家之一，根除幽门螺杆菌是最直接、有效预防胃癌的方法。总之，早发现和治疗幽门螺杆菌，就能阻断胃部疾病的进一步发展，越早干预，效果越好。

来源: 中华医学会

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