今年5月，60岁的韩阿姨突然发起高烧，胸闷、呼吸困难，辗转多家医院求医，被诊断为急性肾衰竭。

去年，韩阿姨被诊断为肾病综合征，持续服用糖皮质激素药物，病情一直较为稳定。为探求病因，韩阿姨7月份转入金银潭医院。

经检查发现，韩阿姨患了肺结核，正是结核病导致免疫功能紊乱，致使原有疾病进展迅速，引发肾衰竭。

30岁的小齐今年也经历了类似的事情。

2010年小齐被诊断患有红斑狼疮，服药控制良好。今年6月，小齐发起了高烧，浑身乏力，认为是红斑狼疮活动，选择前往风湿科诊治。

半个月后，病情不仅没有好转，反而更糟糕了。7月份，小齐住进了金银潭医院，经检查发现小齐是血性播散型肺结核。

经过抗结核等治疗，韩阿姨和小齐都恢复良好，顺利出院了。

为什么原本稳定的病情会突然出现变化呢？

武汉市金银潭医院结核二科主任魏明表示，科室经常会遇到这些患者，如糖尿病、 慢性肾病、风湿免疫疾病……

事实上，这部分人群结核的感染后发病率和病死率要比一般人群高很多。

结核普遍易感

但不一定会发生结核病

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染性疾病，以肺结核最常见。临床多呈慢性过程，表现为长期低热、咳痰、咯血等。

人群对结核菌普遍易感，人体感染结核菌后，在一生中发生活动性结核病的概率大约为10%，其中大多数（约85%左右）发生在感染后最初的两年内。

感染者是否发病除与感染结核菌的数量、毒性因素有关外，与机体免疫力有关。

感染结核菌后

哪些人容易发生结核病？

免疫力较低的个体，如婴幼儿、青春期、老年人、营养不良者，因为他们的抵抗力普遍较低，结核菌感染后更容易发病。

还有一些疾病患者，结核病更易找上门，比如：

1、接受生物制剂/免疫抑制剂治疗的患者

如类风湿关节炎患者、系统性红斑狼疮患者、强直性脊柱炎患者等，由于疾病相关的免疫紊乱和治疗相关的免疫抑制导致患者免疫防御功能受损，常伴有感染的发生，如细菌、病毒、真菌、卡氏肺孢子虫等感染，结核杆菌是其常见的病原菌之一。

2、HIV/AIDS人群

HIV/AIDS人群的结核病发病风险是普通人群的30倍。这是因为HIV主要侵犯人体T淋巴细胞，大大地削弱了机体免疫功能，造成免疫缺陷，机体极易受到各种病菌的威胁，尤其是结核菌。

3、糖尿病患者

糖尿病和结核病可谓是一对“姐妹花”。糖尿病患者由于体内糖代谢异常，通常营养不良、身体消瘦、免疫功能下降，更容易被结核菌趁虚而入。同时，糖尿病患者体内糖含量高，代谢紊乱，甘油三酯水平上升，也有利于结核杆菌的生长和繁殖。

结核病共患病

1+1＞2的叠加效应

上述这种在结核病基础上同时患有1种或多种慢性病，从流行病学与公共卫生的角度，将其定义为**“结核病共患病”**。

除了类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病等，还包括肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等在内的多种疾病，如果这些患者又患了结核病，会更棘手。

因为共患病并不是简单的1+1=2，这些疾病一旦“结伴”，就会相互影响，“狼狈为奸”，使得治疗难度增大。

首先，结核病共患病增加了结核分枝杆菌感染、结核病发病及重症化的风险：

共患病往往导致免疫功能受损、代谢失衡和应激因素，这些因素有利于结核分枝杆菌新感染者出现结核病症状，并可能另外触发结核分枝杆菌潜伏感染的激活，发病风险增加。

其次，共患病的复杂因素导致结核病诊断更为困难：

患者经常出现全身症状，如发热、厌食和体质量减轻，这些症状无特异性，导致漏诊或诊断的延迟。

在这个过程中，可能进一步促进原有疾病急行进展，严重时危害生命。

参考文献：《2022年风湿性疾病患者合并结核分枝杆菌潜伏感染诊治的专家共识》《 慢性肾脏病合并结核病的治疗专家共识（2022版）》

来源: 健康金银谈