丽丽今年26岁，皮肤白皙水嫩，笑起来非常甜美可爱。虽然大家都很喜欢她，但她却对自己的外貌并不满意，总觉得自己要是能再瘦一点、眼睛大一点就好了。为此，丽丽尝试了多种减肥方法，控制饮食、加强运动，甚至还使用了各种偏方，但却总是因为美食诱惑太大和运动太辛苦，减肥一直不成功。

但最近突然间，丽丽不仅体重狂掉了10多斤，眼睛也变大不少，而且食欲还好。丽丽特别高兴，以为是最近工作太累让自己“掉了秤”。但是没多久，丽丽却出现了心慌、手抖、失眠的症状，不得不到医院就诊。

Graves病是甲亢最常见的原因

医生在详细询问了丽丽的病史症状后，进行了相关检查，发现她的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高到正常2倍以上，促甲状腺激素（TSH）降低到几乎测不出，且促甲状腺素受体抗体升高，超声提示甲状腺弥漫性肿大。最终丽丽被确诊患了毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。

Graves病是一种自身免疫性甲状腺病，它是由自身免疫抗体——促甲状腺素受体抗体持续升高所致，可刺激甲状腺滤泡上皮细胞不断合成并分泌过多的甲状腺激素，从而引起甲亢。甲亢是一种比较常见的内分泌疾病，全称是“甲状腺功能亢进症”，为甲状腺激素水平升高所致。Graves病是甲亢最常见的原因。

Graves病的病因可能涉及多个因素，包括遗传、环境、精神、免疫因素等。像上述案例中的丽丽，她生活在海边，属于高碘地区；她的姨妈有甲亢病史，因此她具有家族史；加上近期工作辛苦、精神紧张，这些都是她发生甲亢的易感因素。

临床表现累及全身多个系统

Graves病好发于青年女性。患者可能由于自身免疫异常出现胫前粘液性水肿及突眼等表现，其中一部分患者也常合并其他自身免疫性疾病，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

突眼可分为单纯性（良性、非浸润性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼与甲状腺激素分泌过多所致的交感神经兴奋性增高有关；而浸润性突眼的突眼程度更明显，与眶周组织的自身免疫炎性反应有关，常伴有眼睑肿胀肥厚、结膜充血水肿，可有复视、斜视、视野缩小、视力下降，严重时可出现眼球固定、左右突眼度不等、眼睑闭合不全、形成角膜溃疡或全眼球炎，甚至导致失明。

同时，由于甲状腺激素分泌过多，可能使患者出现甲状腺肿大和一系列高代谢症状。这些高代谢症状包括糖耐量异常、血脂降低、负氮平衡和体重减轻，严重时可能出现恶病质，同时由于产热散热增加，患者出现怕热、多汗等。随着血液循环中甲状腺激素增多，还会引起神经、心血管、消化、骨骼肌肉、造血、生殖等多个系统功能异常，出现一系列症状。例如，对神经系统的影响会导致患者出现易怒、失眠、手舌细颤，对心血管系统的影响会出现心悸、心律失常、血压升高、脉压增大，消化系统会出现多食、易饥、肝功异常、大便次数增多，骨骼肌肉系统会出现骨质疏松、肌无力肌萎缩和低钾周期性麻痹，造血系统会出现白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞升高，对生殖系统的影响会导致女性出现月经减少或闭经，男性出现阳痿和乳房发育。严重甲亢也可能导致甲亢性心脏病、甲亢危象等，危及生命。

丽丽最近出现的体重减轻、食欲亢进、心悸、手抖和失眠等表现，都是甲状腺激素分泌过多的典型表现；而她所谓的眼睛变大，则是甲状腺眼病突眼的表现。

3种治疗方法各有优缺点

目前，治疗甲亢主要有3种方法：抗甲状腺药物治疗、放射性碘131治疗和手术治疗，这3种治疗方法各有优缺点，具体使用哪种方法需要由医生根据病人的具体情况来作出判断。

抗甲状腺药物治疗适用于甲状腺轻中度肿大者、年龄小、孕妇或年老体弱者、术前准备者、术后复发或不宜使用放射性碘131治疗者，但可能导致粒细胞减少、肝损伤、胆汁淤积，以及狼疮样综合征等；放射性碘131治疗适用于部分年龄偏大者，使用抗甲状腺药物过敏、无效或治疗后复发者，不宜手术或术后复发者，某些高功能结节者，或非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者，缺点是可能造成突眼加重、甲状腺危象、放射性甲状腺炎，以及永久性甲状腺功能减退等；目前手术治疗甲亢使用较少，主要适用于抗甲状腺药物无效者、甲状腺巨大有压迫症状者、胸骨后甲状腺肿伴甲亢者，以及结节性甲状腺肿伴甲亢者，缺点是会有创口出血、呼吸道梗阻、感染、甲亢危象、喉上与喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退，以及突眼加重等风险。

鉴于丽丽自身的情况，医生建议她立即进行药物治疗。但丽丽担心自己吃药会影响到未来的生育问题，有些犹豫。医生告诉丽丽大可不必为此焦虑，药物治疗持续时间一般为1到3年。即使是在服药期间也是可以怀孕的。但如果不积极治疗，甲亢加重可能导致月经减少或闭经，严重时反而可能影响生育。

医生告诉丽丽，生活中要注意休息，放松心情，避免高碘饮食，不要抽烟，按时复诊，并遵医嘱吃药。“只要照着这些要求来做，这个病是可以治好的。你放心吧！”听了医生的讲解，丽丽终于放了心。

通过丽丽这个案例，我们需要注意，如果生活中有人突然出现吃得多还掉体重，同时伴有心悸、手抖、失眠等表现，就要警惕是否存在甲亢的可能。一旦被诊断为甲亢，患者一定要遵医嘱进行治疗。

（作者系首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科副主任医师、副教授）

来源: 科普时报