作者：王金祥 新乡医学院第二附属医院

审核：郭彦祥 陕西省（西安市）精神卫生中心 副主任医师

最近，急诊遇到这样一位患者：突发心慌、心悸、呼吸困难、伴胸前区不适，感觉自己的心脏不受控制，有一种濒死感。经心电图、心肌酶、胸部CT等相关检查，均未见异常。经多次确诊，原来是惊恐障碍！

那什么是惊恐障碍？有哪些症状？该如何确诊？又该如何治疗呢？想知道的话，那就继续往下看吧！！！

1.什么是惊恐障碍

惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其主要特点是突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊恐体验，一般历时5~20分钟，伴濒死感或失控感，患者常体验到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，并伴有自主神经功能失调的症状。

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2.惊恐障碍有哪些临床症状？

（1）惊恐发作：患者在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其来的紧张、害怕、恐惧，甚至出现惊恐，此时患者伴有失控感、濒死感、大难临头感。患者肌肉紧张、坐立不安、全身发抖或全身无力，常常还伴有出汗、胸闷、呼吸困难、心动过速、头痛、头昏、四肢麻木和感觉异常等自主神经功能紊乱症状。惊恐发作通常起病急，终止快，一般历时数分钟至数十分钟，但不久后可突然再发。发作期间患者始终意识清醒。

（2）预期焦虑：患者在发作后的间歇期仍心有余悸，担心再次发作。

（3）回避行为：多数患者对再次发作有持续性的焦虑和关注，害怕发作产生不良后果，并出现与发作相关的行为改变。例如，当患者置身于某些可能会诱发惊恐发作的地方或处境，这些地方或处境使患者感到一旦惊恐发作，则不易逃生或找不到帮助，那么患者会回避这些处境。

3.如何诊断惊恐障碍？

以下症状可作为诊断惊恐障碍的依据。

（1）患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状。

（2）在大约1个月内存在数次惊恐反复发作，且发作出现在没有客观危险的环境，患者没有焦虑症状，发作不局限于已知的或可预测的情境。

（3）排除其他临床问题所导致的惊恐发作。

4.出现惊恐障碍该如何治疗？

惊恐障碍的治疗目前主要是药物治疗和认知行为治疗。

（1）药物治疗

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1.苯二氮䓬类药物：如劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等，治疗惊恐发作起效快。

2. 5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰等）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛、度洛西汀等），治疗惊恐障碍有效，特别是当惊恐障碍与抑郁障碍共病时，通常2~3周起效。

3.三环类抗抑郁药：如氯米帕明，治疗惊恐障碍有效，但建议小剂量开始服用，不可过量。

临床上通常采用苯二氮䓬类药物联合5-羟色胺再摄取抑制剂（或5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂），患者症状最初改善会较快，5~6周后可逐渐停用苯二氮䓬类药物，一般巩固和维持治疗期较长，至少1年。

（2）认知行为治疗

第一是让患者了解惊恐发作、发作的间歇性及回避过程。

第二是内感受性暴露，让患者暴露于自己害怕的处境，使患者注意这些感受，从而耐受并控制这些感受，不再出现惊恐发作。

第三是建立新的认知。

温馨提醒：惊恐障碍的治疗目标是减少或消除惊恐发作，改善预期焦虑和回避行为，从而提高生活质量，改善社会功能。在治疗时患者应知道，惊恐发作是生理和心理障碍的结果，其躯体症状通常不会导致生命危险，通过科学治疗，惊恐发作是可以得到很好控制的。

来源: 中华医学会

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