作者：刘玉梅 首都医科大学宣武医院 主任医师

审核：华扬 首都医科大学宣武医院 主任医师

您是否出现过这样的情况：在双手提重物时会头晕、视物模糊或重影、眼前发黑、走路不稳等，此时量一下血压就会发现，两只胳膊血压是不一样的。遇到这种情况一定要当心，可能是得了锁骨下动脉盗血综合征，这时一定要及时到医院检查。

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一、为什么两只胳膊血压不一致

正常人的两只胳膊血压可能不是完全一致的，这可能与测量姿势、测量误差及血管先天变异等因素有关。正常情况下左侧血压会比右侧高5～10 mmHg，所以如果两只胳膊的血压相差＜20 mmHg是正常的。

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但是，如果经过多次测量，两只胳膊的收缩压相差都超过了20 mmHg，那就提示血压较低一侧胳膊的供血动脉（锁骨下动脉、腋动脉和/或肱动脉）存在狭窄或闭塞性病变。若出现此类情况，血压应以相对较高的一侧为准，建议患者到相关医院进行上肢和颈部血管超声检查，以发现狭窄部位，明确血管病变的性质，及早治疗。

如果两只胳膊血流不对称，血压较低的一侧抓握重物时可能会出现“偷”血以满足机体需要的现象，患者因此可能会出现头晕、视物模糊等缺血症状。这是锁骨下动脉盗血综合征的表现。

二、什么是锁骨下动脉盗血综合征

简单地说，锁骨下动脉盗血综合征就是手臂“偷”了头部的血，从而导致头部供血不足。

正常情况下，锁骨下动脉负责供血给同一侧的手臂动脉，同时通过其分支椎动脉参与颅内后循环动脉的供血。当一侧锁骨下动脉发生重度狭窄或闭塞时，同侧的胳膊供血就会受到影响，所以部分患者会出现患侧胳膊血压降低或触摸不到脉搏等情况，而且由于血流量减少，患侧会出现无力、麻木的现象。

当患者使用血压减低一侧的胳膊进行抓握重物等活动时，胳膊需要的血流量就会增多，但由于狭窄或闭塞的血管内血流量不能满足活动后的需求，只好从头部“盗”血，通过椎动脉从颅内或对侧锁骨下动脉“偷血”，以满足患侧胳膊的供血需求，从而造成脑缺血，这时患者可能会出现头晕、视物重影或模糊、眼前发黑、走路不稳等颅内后循环动脉缺血的症状，这就是锁骨下动脉盗血综合征。

严重的患者可能会因为脑缺血而出现意识丧失，导致突然跌倒等意外的发生。所以，如果在用力甩手或者拿重物时出现头晕，一定要马上停止活动，并且慢慢坐下或平躺下来，让血液回流到头部。

除此之外，还要及早对胳膊和颈部血管进行相关检查，可以通过颈部血管超声、头颈部计算机体层血管成像等方法明确是锁骨下动脉狭窄还是闭塞，以对症治疗。

三、锁骨下动脉盗血综合征该如何治疗

1.选择合适的治疗方式

锁骨下动脉盗血综合征有内科治疗和外科治疗两种方式，采用哪种方式需要根据患者的实际情况进行选择。

内科治疗以扩容治疗､维持适宜血压以保障正常脑血流灌注为主，同时进行抗血小板聚集、调节血脂等治疗。病因为动脉粥样硬化的盗血综合征老年患者可以采取内科治疗，服用抗凝或抗血小板聚集药物以减少血栓的形成及发展。

如果是锁骨下动脉闭塞或狭窄的患者，需要进行外科手术治疗，如通过球囊扩张血管成形术、血管内支架置入术、颈动脉内膜切除术、颈内外动脉旁路移植术等血运重建方法以改善脑血流灌注｡

经过内科或外科治疗后，大部分患者的肢体抖动发作程度及频率可降低甚至完全缓解。

2.做好生活护理

锁骨下动脉盗血综合征患者除了上述常规治疗外，还需要重视日常护理，从饮食、生活习惯等各方面进行调节，避免危险因素，以利于疾病恢复，达到更好的预后效果。

首先，饮食要清淡，以鸡蛋、牛奶、瘦肉粥、豆腐等易消化又富有营养的食物为主，还要多吃水果和蔬菜，以补充维生素，忌油腻、生冷、辛辣、高油脂、高热量的食物。

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其次，术后24小时内尽量少活动，以避免出血及人工血管扭曲。两周内避免颈项剧烈运动，以利于血管内膜生长。

再次，注意生活方式，保持生活规律，避免疲劳和熬夜，戒酒戒烟，保证充足的休息，以利于身体恢复。

最后，注意情绪管理，及时调整焦虑、恐惧等不良情绪，必要时可寻求心理治疗，减轻焦虑症状。

锁骨下动脉盗血综合征目前还没有有效的预防方式，患者可在日常生活中保持清淡的饮食习惯，戒烟、戒酒。如果出现不明原因的晕眩、昏厥等症状，同时伴有上肢缺血性症状，可以测量两只胳膊的血压，如果血压相差20 mmHg以上，应及时到医院就诊。

参考文献

[1]赵筱汐，马欣. 肢体抖动型短暂性脑缺血发作合并锁骨下动脉盗血综合征一例并文献复习[J]. 中国脑血管病杂志, 2021, 18（11）：790-793.

来源: 中华医学会

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