作者：李钦俦 南昌市人民医院 主任医师

审核：侯佳宜 山西省中医院 副主任技师

咯血是指喉部以下呼吸道出血或肺组织出血，经口咳出。然而，有不少患者将其与呕血相混淆，或者将呼吸系统以外部位的出血误认为是咯血。因此，咯血首先要与呕血鉴别，再就是要排除鼻、咽、口腔部位的出血。其鉴别要点如下。

图1 图片版权 不授权转载

1.咯血的患者常在咯血前感到喉部发痒，继之咯血。咯血是由咳嗽咳出，血色鲜红，常混有痰和泡沫，酸碱反应呈弱碱性。咯血患者常有支气管炎、肺或心血管等病史。咯血患者大便的颜色一般无改变，除非咯出的血经食管咽下，大便会呈黑色。

2.呕血患者在呕血前有上腹部不适感，继之呕血。血是呕吐呕出，颜色暗红或呈咖啡渣样，无泡沫，易凝结成块，并常混有食物残渣及胃液，酸碱反应呈酸性，常伴有黑便。呕血患者一般有胃病史或肝病史。

3.鼻、咽、口腔部位的出血一般较易观察，诊断有困难者可行鼻咽镜检查，即可发现。

图2 图片版权 不授权转载

咯血的病因虽然有多种，但以支气管和肺部病变多见，其中肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺炎和肺癌等引起的咯血在临床上最为常见。此外，肺源性疾病，如肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病；心、肺血管病，如心脏瓣膜病、肺梗死、肺动脉高压、先天性心脏病；结缔组织病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征；血液病，如血小板减少症、白血病、血友病；急性传染病，如流行性出血热、钩端螺旋体病，以及一些药物，如抗凝药阿司匹林、氯吡格雷等，均可能引起咯血。

发生咯血不要惊慌，要保持镇静，并做到：①绝对卧床休息，取半卧位或患侧侧卧位，以减少血液的回流及流向健侧；②嘱患者轻轻地呼吸和咳嗽，不要做剧烈咳嗽，不可屏气，咯血时头要偏向一侧，以免发生窒息；③要减少会客和谈话；④咯出的血不要咽下，大咯血时要暂时禁食，防止发生窒息，并立即送往就近的医院。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供