救护车送来一位反复胸痛的老爷子。医生怀疑是“冠心病”，建议先做个冠状动脉CTA评估心血管狭窄情况来明确病情，可患者却不乐意了。

老爷子说自己在当地住院近1周，心脏超声、抽血检查一大堆，难道还不能确诊心脏病？为什么还要再做冠脉CTA呢？

医生解释说：做的检查确实不少，但没有一个可以确诊冠心病。心脏不舒服，检查项目不同，能检查出的心脏问题也不一样，这次我们就一起看一看这些检查的不同作用：

一、心脏超声

心脏超声可以评估心脏的大小、形状、结构以及心功能有无异常。比如出现憋气、呼吸困难的患者需要完善心脏超声除外有无心力衰竭，以及心肌肥厚、心脏扩大等情况；还可以发现儿童是否存在先天性心脏病。

但是，心脏超声无法探测到冠状动脉这种细小血管，因此无法判断是否存在冠脉狭窄。

二、心电图

心电图可以发现早搏、心动过缓等心律失常，对心肌缺血也具有一定的提示作用。当患者心绞痛症状正在发作，心电图会出现特异性的动态改变。

可是，很多正常人也会出现了类似心肌缺血的心电图波形，但并没有动态改变。因此，医生不会将静息心电图作为冠心病的诊断标准。

三、胸CT

胸CT可以提示冠脉钙化，但是无法显示血管狭窄，并且冠脉钙化和血管狭窄程度也没有必然联系。胸CT常用来评估心脏病患者是否合并肺炎、肺水肿、胸腔积液以及手术前的病情评估。

四、冠脉影像学检查

冠状动脉CTA和造影都可以直观判断心血管的狭窄程度。其中，冠脉CTA多应用于可疑冠心病患者的筛查，无须住院，门诊即可完成；但是，对于结果显示中度以上狭窄的患者仍须完善冠脉造影，评估是否需要支架治疗。

冠脉造影是评估心血管狭窄程度的“金标准”，需要住院才能完成，如果病情需要可以在造影的同时完成支架植入。

五、抽血检查

抽血检查的种类很多，但直接诊断心脏病的指标并不多。其中，B型利钠肽（BNP）可以反映心衰的严重程度；肌钙蛋白（TnI）升高可以诊断急性心肌梗死，但对心绞痛却无能为力。血糖、血脂、同型半胱氨酸都是侧面评估冠心病风险，无法直接诊断冠心病。

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来源: 心血管内科张医生