作者 : 刘凯峰 扬州大学附属苏北人民医院 副主任医师

审核：陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 副主任医师

一、认识男性不育

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目前，全世界男性的生殖健康都面临许多问题和挑战。其中，男性不育问题十分突出。世界卫生组织规定，育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕称为男性不育。 男性不育分为原发性不育和继发性不育，前者是指男性从未使女方受孕，后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。男性不育是一种常见病，导致的原因有很多，其中主要是精子数量少、精子活动度差或精子畸形率高，以及射精功能障碍或精液输出管道阻塞。而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。精液质量降低，可能与环境污染和不良的生活习惯（吸烟、饮酒、久坐、穿紧身牛仔裤等）有关。

二、如何理解“精液质量不好”？

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成年男性去医院评估生育力时，医生会让他进行相关检查。检查后，一些男性可能会被告知精液质量不好。那什么是精液质量不好？

精液常规分析是评估男性生育能力的基础，精子要达到高富帅的标准，即精子的活力、数量和形态。最重要的指标是精子的“富”，也就是数量，它是由精液的体积和精子浓度共同决定的；其次是精子的“高”活力；最后是精子的“帅”，也就是精子的形态。根据世界卫生组织修订的第5版《人类精液检查和处理实验室手册》，正常的精子浓度应≥15x106/ml，一次射精的精子总数应≥39×106，前向运动的精子比例≥32%，正常形态的精子比例≥4%。

所以，精液质量不好可以分为几类：精子数量少，称为少精症；精子数量不少但活动力不好，称为弱精症；精子活动力还行，数量也可以，但形态不好，称为畸精症。这三类也有相互重叠的时候，如精子又弱又畸的，称为弱精畸精症；精子又少又弱的，称为少弱精症；精子又少又畸的，称为少精畸精症。少精、弱精、畸精都可能影响受孕。

三、引起少精、弱精、畸精的原因有哪些？

影响少精、弱精、畸精的原因多而复杂，主要分为两方面。

一是先天因素造成的睾丸发育不良，如染色体核型异常、Y染色体微缺失，以及单基因变异等染色体或基因异常、下丘脑或脑垂体病变导致促性腺激素不足、隐睾等。二是后天的、外在的生活环境因素，如青春期腮腺炎后睾丸炎症，长期的抽烟、酗酒、射线辐射、高温环境等。

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四、精液检查应注意什么？

男性性发育成熟后，睾丸内精曲小管会持续不断地产生精子。精子的产生非常复杂，任何疾病或其他因素干扰了精子的发生和成熟，均可造成男性不育。

精液检查是男性不育最基本和最常规的检查项目。为了准确反映自身的精子质量和生育力，以下精液检查的注意事项尤为重要。

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首先，禁欲时间的长短会影响精液分析参数，一般推荐禁欲2～7天。除禁止夫妻房事和自慰外，还应该避免梦遗发生，这是为了保证在检查时精液量充足，能客观反映精液质量。另外，禁欲时间过短，精液量和精子浓度不够；禁欲时间过长则会导致精子活动力下降，影响检查的准确性。

其次，精液检查还应避开感冒发烧或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况，也会影响检查的准确性。

再次，精液标本采集方法推荐手淫法，最好在门诊取精室现场采样。采样后立即送检，可避免精液离体时间过长或中途被污染。采样时要收集全部精液，特别是刚射精时的开始一部分精液。精液要装入医院提供的清洁容器中，不能用安全套（安全套上多含有润滑剂或杀精剂，会影响精子的活力）。取精过程不得使用润滑油或者唾液，精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。

最后，如果选择在家中采样，应在医生指定时间内将样本送检，最好在30分钟内送到实验室，不可搁置时间过长。采样时如是冬季，应把容器放入怀中保温送检。保持精液样本的适宜温度在20~35℃。

五、谁伤害了精子？

长期接触环境中的各种化学物质（如苯、除草剂、杀虫剂和某些绘画材料等）、内分泌干扰物、 盆腔区辐射或X 线照射，以及电离辐射、重金属（铅、镉、汞等）、有毒有害气体，长期接触高温环境（如频繁洗桑拿、热水浴、将手提电脑放在大腿上等）都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。

吸烟、酗酒、熬夜、肥胖（会导致腹股沟处温度升高，不利于精子生长）等不良生活习惯也都是男性不育的危险因素。

感染（衣原体和淋病奈瑟球菌等性病感染）会降低精子活力。

精神压力过大、长期过度的高负荷运动也可能影响男性的生育能力。

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长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳，二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气、汽车废气、电磁波辐射（如雷达、移动发射基站、电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等）等环境中，均可降低男性生育能力。

环境雌激素：快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂 、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源，在环境中产生类雌激素成分，进入男性机体后，因干扰内分泌系统会影响生育。

六、怎样提高精子质量？

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高质量的精子，就是生命起源的基础。要想提高精子质量，应适当增加体育锻炼，避免过度肥胖，避免高温；精神压力过大不利于精子成长，放松身心，放松心情会增加受孕的机会；多吃绿色蔬菜，戒烟戒酒，减少熬夜，也可以提高精子质量。

育龄夫妇如果在一起共同生活一年以上，性生活正常仍没有怀孕，男女双方都应到正规医院进行基本的检查。性生活活跃、不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕者，应尽早就医，推荐夫妇同时就医。同时男性要做到睡眠充足、适度运动、饮食健康，以及改善不良生活方式，避免接触影响男性生育能力的环境因素，针对病因应用改善精子质量的药物治疗应给予至少3个月，同时需结合配偶的年龄，评估女方生育力，加强患者夫妇的咨询讨论，必要时尝试辅助生殖技术获得子代。

参考文献

【1】中华医学会男科学分会男性不育诊疗指南编写组，男性不育诊疗指南[J]. 中华男科学杂志,2022,28(1):66-67.

来源: 中华医学会

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