作者 : 刘凯峰 扬州大学附属苏北人民医院 副主任医师

审核:陈向锋 上海交通大学医学院附属仁济医院 副主任医师

一、认识男性不育

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目前,全世界男性的生殖健康都面临许多问题和挑战。其中,男性不育问题十分突出。世界卫生组织规定,育龄夫妇有规律性生活且未采取避孕措施,由男方因素导致女方在一年内未能自然受孕称为男性不育。 男性不育分为原发性不育和继发性不育,前者是指男性从未使女方受孕,后者是指男性曾经使女性伴侣怀孕或生育。男性不育是一种常见病,导致的原因有很多,其中主要是精子数量少、精子活动度差或精子畸形率高,以及射精功能障碍或精液输出管道阻塞。而近年来我国男性精子浓度和精子总数呈下降趋势。精液质量降低,可能与环境污染和不良的生活习惯(吸烟、饮酒、久坐、穿紧身牛仔裤等)有关。

二、如何理解“精液质量不好”?

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成年男性去医院评估生育力时,医生会让他进行相关检查。检查后,一些男性可能会被告知精液质量不好。那什么是精液质量不好?

精液常规分析是评估男性生育能力的基础,精子要达到高富帅的标准,即精子的活力、数量和形态。最重要的指标是精子的“富”,也就是数量,它是由精液的体积和精子浓度共同决定的;其次是精子的“高”活力;最后是精子的“帅”,也就是精子的形态。根据世界卫生组织修订的第5版《人类精液检查和处理实验室手册》,正常的精子浓度应≥15x106/ml,一次射精的精子总数应≥39×106,前向运动的精子比例≥32%,正常形态的精子比例≥4%。

所以,精液质量不好可以分为几类:精子数量少,称为少精症;精子数量不少但活动力不好,称为弱精症;精子活动力还行,数量也可以,但形态不好,称为畸精症。这三类也有相互重叠的时候,如精子又弱又畸的,称为弱精畸精症;精子又少又弱的,称为少弱精症;精子又少又畸的,称为少精畸精症。少精、弱精、畸精都可能影响受孕。

三、引起少精、弱精、畸精的原因有哪些?

影响少精、弱精、畸精的原因多而复杂,主要分为两方面。

一是先天因素造成的睾丸发育不良,如染色体核型异常、Y染色体微缺失,以及单基因变异等染色体或基因异常、下丘脑或脑垂体病变导致促性腺激素不足、隐睾等。二是后天的、外在的生活环境因素,如青春期腮腺炎后睾丸炎症,长期的抽烟、酗酒、射线辐射、高温环境等。

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四、精液检查应注意什么?

男性性发育成熟后,睾丸内精曲小管会持续不断地产生精子。精子的产生非常复杂,任何疾病或其他因素干扰了精子的发生和成熟,均可造成男性不育。

精液检查是男性不育最基本和最常规的检查项目。为了准确反映自身的精子质量和生育力,以下精液检查的注意事项尤为重要。

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首先,禁欲时间的长短会影响精液分析参数,一般推荐禁欲2~7天。除禁止夫妻房事和自慰外,还应该避免梦遗发生,这是为了保证在检查时精液量充足,能客观反映精液质量。另外,禁欲时间过短,精液量和精子浓度不够;禁欲时间过长则会导致精子活动力下降,影响检查的准确性。

其次,精液检查还应避开感冒发烧或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况,也会影响检查的准确性。

再次,精液标本采集方法推荐手淫法,最好在门诊取精室现场采样。采样后立即送检,可避免精液离体时间过长或中途被污染。采样时要收集全部精液,特别是刚射精时的开始一部分精液。精液要装入医院提供的清洁容器中,不能用安全套(安全套上多含有润滑剂或杀精剂,会影响精子的活力)。取精过程不得使用润滑油或者唾液,精液标本不要被尿液、水、肥皂等污染。

最后,如果选择在家中采样,应在医生指定时间内将样本送检,最好在30分钟内送到实验室,不可搁置时间过长。采样时如是冬季,应把容器放入怀中保温送检。保持精液样本的适宜温度在20~35℃。

五、谁伤害了精子?

长期接触环境中的各种化学物质(如苯、除草剂、杀虫剂和某些绘画材料等)、内分泌干扰物、 盆腔区辐射或X 线照射,以及电离辐射、重金属(铅、镉、汞等)、有毒有害气体,长期接触高温环境(如频繁洗桑拿、热水浴、将手提电脑放在大腿上等)都可能损伤睾丸生精功能而导致不育。

吸烟、酗酒、熬夜、肥胖(会导致腹股沟处温度升高,不利于精子生长)等不良生活习惯也都是男性不育的危险因素。

感染(衣原体和淋病奈瑟球菌等性病感染)会降低精子活力。

精神压力过大、长期过度的高负荷运动也可能影响男性的生育能力。

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长期暴露在有毒的装饰材料和油漆涂料、香烟烟雾、二硫化碳,二溴氯丙烷、甲基乙基酮、甲醛、家用煤气、汽车废气、电磁波辐射(如雷达、移动发射基站、电脑、微波炉、电视、洗衣机、充电器等)等环境中,均可降低男性生育能力。

环境雌激素:快速增肥的动物饲料、各种塑料器皿、化学稀释剂 、多氯联苯、双酚A、烷基苯酚、邻苯二甲酸盐等70多种内分泌干扰物源,在环境中产生类雌激素成分,进入男性机体后,因干扰内分泌系统会影响生育。

六、怎样提高精子质量?

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高质量的精子,就是生命起源的基础。要想提高精子质量,应适当增加体育锻炼,避免过度肥胖,避免高温;精神压力过大不利于精子成长,放松身心,放松心情会增加受孕的机会;多吃绿色蔬菜,戒烟戒酒,减少熬夜,也可以提高精子质量。

育龄夫妇如果在一起共同生活一年以上,性生活正常仍没有怀孕,男女双方都应到正规医院进行基本的检查。性生活活跃、不采取避孕措施的夫妇在一年内无法实现自然怀孕者,应尽早就医,推荐夫妇同时就医。同时男性要做到睡眠充足、适度运动、饮食健康,以及改善不良生活方式,避免接触影响男性生育能力的环境因素,针对病因应用改善精子质量的药物治疗应给予至少3个月,同时需结合配偶的年龄,评估女方生育力,加强患者夫妇的咨询讨论,必要时尝试辅助生殖技术获得子代。

参考文献

【1】中华医学会男科学分会男性不育诊疗指南编写组,男性不育诊疗指南[J]. 中华男科学杂志,2022,28(1):66-67.

来源: 中华医学会

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