流言：

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一种传染性疾病。我国乙肝病毒的携带者有约7000万，每年因乙肝死亡的人数在30万左右。

很多朋友觉得自己离乙肝病毒很远，觉得健康人不用检测乙肝。还有些乙肝患者，觉得自己身体没有症状，认为不需要关注肝病的发展。

那么我们该到底如何应对乙肝？要不要去检测乙肝？得了肝病我们到底应该怎么办？

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分析：

乙肝筛查很重要！

我国卫生部于2009年底将乙肝“两对半”检测从常规体检表剔除 （含入学、入托、就业、健康证申领等，餐饮、医疗、美容等特殊行业除外 ），此举使社会上“乙肝歧视”的状况大大改善。2020年，我国5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降至1%以下，摘掉了乙肝大国的帽子。

不容忽视的是，我国乙肝感染者占全球总量的1/3，有约7000万携带者，每年因乙肝死亡的人数在30万左右。防治乙肝，依然是我国健康事业的一项重要任务：除了进行乙肝疫苗全覆盖接种之外，也要进行必要的筛查，以便早发现、早治疗。

乙型肝炎病毒（HBV）属于嗜肝DNA病毒科，是一种含有部分单链、部分双链的共价闭合环状DNA基因组的包膜病毒，复制周期具有逆转录过程。

HBV主要通过血液或体液传播，可以造成急性感染，但其造成危害的主要方式是引起慢性感染。

在乙肝高发地区，最常见的感染途径是围产期感染或在儿童时期接触其他人的血液而感染，这类感染导致慢性肝炎的病例约为95%。

成人中，乙肝则主要通过静脉吸毒和高危性行为传播，不规范的、造成皮损的医疗保健或美容过程也可造成HBV传播，比如纹身、针灸等。成人感染HBV后发展成为慢性肝炎的概率不到5%。

除了特定职业，或孕妇产检中检测乙肝需求之外，有以下情形的人群也建议进行筛查：

▶ 家庭成员感染，特别是父母感染乙肝者；

▶ 有上述传染乙肝的高危行为者；

▶ 不明原因的肝功异常者；

不明确自身既往疫苗注射免疫效果的，也可检测乙肝两对半指标，根据乙肝病毒表面抗体（HBsAb）指标，判断是否需注射乙肝疫苗进行免疫加强。

图：HBV病毒的结构、乙肝检测指标及生物学和临床意义

乙肝没有症状就不用管它？

肝脏是一个“闷声干活”的器官，在消化、代谢等方面具有极其重要的作用，但轻度或早期肝脏疾病往往没有任何症状，即便是伤痕累累的肝脏所发出的求救信号也很容易被人忽略：易疲倦、黄疸、腹部及足部肿胀、淤伤及凝血异常。

肝脏受损的主要原因之一是病毒性肝炎，具有漫长疾病进展期的慢性病毒性肝炎更是容易令人掉以轻心，最终发现时已经造成无法挽回的后果。因此，定期的肝功能检测，及时发现肝脏异常，并找准病因加以控制，是十分必要的。

慢性感染之所以危险，是因为HBV可造成进展性的慢性病毒性肝炎。所谓慢性肝炎是指超过6个月不能自愈的、持续性、进展性肝炎状态，本质是病毒持续存在和复制，肝脏一直处于慢性炎症状态。

慢性肝炎可造成肝细胞损伤和进行性纤维化，最终肝脏组织被疤痕组织取代，肝脏永久受损、无法工作，成为晚期肝炎的肝硬化。炎症的反复刺激最终还可引起肝细胞癌。

图：乙肝造成的慢性病毒性肝炎可以发展成为致命的肝硬化或肝癌，同时感染丁肝会导致病情加速加重。

虽然感染了HBV但是病情不严重，或者治疗后得到了控制，就可以掉以轻心了吗？

HBV感染后可引起身体的特异性免疫反应，一定程度上清除病毒，降低病毒含量。然而，HBV还可以整合进入肝细胞基因组，成为低表达但更稳定的HBV病毒前体DNA！整合进基因组的HBV可在体内持续存在，躲过免疫系统的清除。当免疫力低下，或受到酒精、药物的刺激，这种不活跃的整合的HBV可以再次进入活跃复制状态，让病情突然加重。

此外，整合型HBV DNA也是造成肝细胞癌的重要推手，可进一步促进癌症的发生。

因此，即便体检中未发现HBV的活跃复制，或通过治疗之后成功地抑制了病毒复制水平的乙肝携带者，也需要定期复查监控病情。

治疗乙肝，抗病毒是关键

乙肝治疗的宗旨是抑制HBV复制，降低肝脏炎症水平，减缓肝纤维化、肝硬化的进程，防止肝癌的发生。

对于符合抗病毒治疗指征的患者需及时开始抗乙肝病毒治疗。临床一般使用干扰素或口服抗病毒药物（例如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等）来进行抗病毒治疗。

虽然经过治疗难以完全清除HBV，但多数乙肝患者通过早期、有效的治疗，可以达到和正常人一样的生活质量和预期寿命。

医生会依据血清HBV DNA、ALT水平和肝脏疾病严重程度，同时结合年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否需启动抗病毒治疗。

《中国慢性乙型肝炎防治指南》（2022年版）再次更新并扩大了慢乙肝抗病毒的指征，越来越多的乙肝病毒感染者需要尽早开始抗病毒治疗。即使暂时不需要抗病毒治疗的乙肝病毒感染者也需要每6至12个月进行一次复查。

图：乙肝检测、监控和治疗的判断流程图。改编自中华传染病杂志，慢性乙型肝炎防治指南（2022版），本流程图未讨论明显肝炎症状、肝硬化、肝癌以及接受化学治疗、免疫抑制治疗等情况。

关于乙肝的五问

问：得了乙肝一定要定期去医院吗？一定要吃药、治疗吗？

答：要定期去医院复查，但是否吃药和治疗要根据病情决定。

问：乙肝病毒是如何损害肝脏？

答：乙肝病毒感染后主要危害方式是造成慢性病毒性肝炎，病毒复制和机体免疫系统在清除病毒的过程都会造成肝细胞损伤。

问：病理上，乙肝会如何发展？

答：乙肝病毒感染后导致慢性肝脏炎症坏死，继而引起肝纤维化、肝硬化，部分患者会导致肝癌。

问：抗病毒药物的机理如何？

答：抗乙肝病毒的治疗药物有两大类：一类是通过激发机体免疫系统，清除乙肝病毒，比如干扰素。一类是特异性地终止乙肝病毒复制的某些环节，达到抑制乙肝病毒的目的，比如核苷（酸）类似物可以通过结合病毒聚合酶抑制病毒基因组的合成。

问：如果定期检查 + 正确服药、治疗 ，那么乙肝患者能否和健康人一样生活？

答：定期复查和及时正确的治疗，可以降低肝硬化肝癌的发生风险，多数乙肝患者可以和健康人一样生活。

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结论

乙肝至今仍是一个需要重视的问题，除了进行乙肝疫苗全覆盖接种之外，也要进行必要的筛查，以便早发现、早治疗。肝脏是一个“闷声干活”的器官，得了肝炎的朋友也千万不可以因为症状不明显就掉以轻心，一定要定期去医院复查监控病情。

作者：李庆超 中科院微生物所博士

审核：谢艳迪 副主任医师 北京大学人民医院肝病科/北京大学肝病研究所

参考文献:

[1]https://www.gov.cn/xwfb/2009-12/29/content_1499191.htm

[2]http://www.moe.gov.cn/s78/A15/xss_left/moe_776/s3258/201005/t20100511_87431.html

[3]贾; 庄, H. (2004)。“慢性乙型肝炎研讨会概述”。中华肝病杂志。12 (11)：698–699。

[4]Liu J, Zhang S, Wang Q, Shen H, Zhang M, Zhang Y, et al. Seroepidemiology of hepatitis B virus infection in 2 million men aged 21–49 years in rural China: a population-based, cross-sectional study. Lancet Infect Dis. 2016. January;16(1):80–6. 10.1016/S1473-3099(15)00218-2

[5] Liu, J.; Fan, D. (2007). "Hepatitis B in China". The Lancet. 369 (9573): 1582–1583. doi:10.1016/S0140-6736(07)60723-5. PMID 17499584. S2CID 27720470.

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