门诊收治了一位胸闷憋气半个月的老爷子。患者60多岁，因为爱打牌、久坐不动，腿部血管内生成血栓，血栓突然脱落堵塞了肺血管，造成**“肺栓塞”**。

患者需要服用高强度抗凝药来溶解血栓，可老爷子却犯了难。因为抗凝药有两种，一种是传统老药华法林，每天吃药只花几毛钱，但要频繁来医院抽血调药，而另一种新药利伐沙班，可以做到”吃完不管“，但每天要花5块钱。

老爷子图省钱就选择了老药，但又舍不得抽血化验，便没有再来过医院。可两个月以后，患者突然牙龈流血不止，在诊所里试了各种办法也没有效果，只能来到医院。化验提示凝血功能严重异常！原因就是服用抗凝药期间没有规律化验调药，导致长时间服用剂量过大，引发出血！

经治疗后患者的凝血指标恢复正常，**重新选择了新型抗凝药，再没有出现类似的问题。**老爷子觉得”物有所值“。

为什么新药卖的都很贵？比起传统老药究竟好在哪？我们一起看看多花的钱到底值不值？

一、更安全

房颤、肺栓塞的患者需要长期服用抗凝药。服用传统药物华法林时，初始需要每3天监测一次凝血功能，然后根据指标调整药物剂量。指标不达标起不到抗凝作用，但超标却会引发脑出血、消化道出血等恶性事件。

而利伐沙班、达比加群等新型抗凝药虽然价格更高，但不需要频繁抽血，每天规律服用固定剂量即可达到有效抗凝。

二、更高效

很多心脏病患者合并顽固性心力衰竭，呋塞米等传统利尿药效果会大打折扣，而托拉塞米等新型利尿剂药效可以增加3-5倍，大大提高了治疗效果。

此外，终末期心脏病患者由于饮食差或者肾功能异常，还会合并严重的低钠血症，出现恶心呕吐、肌肉抽搐甚至意识模糊、昏迷休克。传统利尿剂往往会加剧这种电解质紊乱。而另一种新型药物托伐普坦不仅利尿效果大于老药，而且可以维持甚至提升血钠水平，减少副作用的出现。

心梗、心衰的患者需要服用普利或沙坦类药物来抑制心脏变形。但这些药物都有一定的降压作用，很多病情严重的患者往往处于低血压状态，服用后会加剧低血压而加重病情。

所以，出现了诸如培哚普利等降压效果微弱的药物来满足特殊人群的用药要求，提高了治疗安全性。

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来源: 心血管内科张医生