作者：侯晓斌 天津市第三中心医院 副主任医师

审核：郭树章 天津市第三中心医院 主任医师

膝关节骨性关节炎这种疾病对很多中老年朋友来说并不陌生，多数患病者尤其是中老年女性深深感受到了病痛之苦。追本溯源，还是先来了解一下膝关节的正常结构吧。

膝关节是人体最复杂的关节，除了构成关节的常规“组件”（如构成接触面的软骨、包围关节的滑膜囊、在关节周围维持稳定的韧带等）之外，还有位于关节中心部位的韧带（前、后交叉韧带）和软骨面之间的“缓冲垫”——半月板，其中任何一个部件出了问题都会影响整个关节的运动功能。别看膝关节基本上只能做屈伸运动，旋转、内翻、外翻功能微乎其微，但它是传递下肢推进力量的枢纽，非常重要。

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随着年龄的增长，膝关节各个“部件”都会逐渐老化。当然，从事高强度体育运动的人，老化程度要比普通人快得多，其中就有运动损伤的因素。例如，运动时的软骨磨损就是不可避免的，下肢软骨之间会互相接触，而且磨损的过程会伴随负重的存在而持续存在，同时软骨又缺少血管运送营养，损伤后很难再生。

长此以往，膝关节会出现很多异常表现，最明显的就是疼痛，多表现为站立或行走时膝关节内侧（多见）或外侧（少见）的疼痛，或者上下楼梯、深蹲时膝关节前部的疼痛，这些都是膝关节内不同部位的软骨磨损导致的。

从生物进化的角度来讲，男性的膝关节无论从皮质骨强度、软骨弹性、半月板的适应性，还是肌肉韧带的力量来说，更适合并耐受长途奔袭，而女性的膝关节不能耐受长时间高强度的磨损，加之绝经后内分泌功能下降导致的“跳崖式”的骨质疏松，就造成了广大的女性膝关节骨性关节炎群体。

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有的患者平时疼痛不是非常明显，但在行走时会感觉膝关节突然“卡住”或不能活动，此时有剧痛感，但逐渐的小幅度活动后又会恢复正常，这种现象叫膝关节“绞锁”。有的患者走路时膝关节会突然使不上力，“打软腿”，很容易跪倒。还有的患者屈伸膝关节时会出现弹响，膝关节表现为晨僵、肿胀甚至变形。所有这些都是膝关节退化的不同表现，需要引起注意。

膝关节骨性关节炎患者的疼痛绝大多数是从内侧开始的，这是人类直立行走的代价。首先，相比于动物，人类的体重及奔跑时的负荷完全由两条腿负担，这也是人类比动物更容易患关节炎的原因。其次，人体的重心位于身体正中线，而双下肢位于身体的两侧，所以单腿站立时，支撑腿必须处于内收的状态，这样一来，支撑力量的传导并不是由膝关节的中心而是由膝关节的内侧通过的，这就造成膝关节内侧的负重增加，奔跑状态下亦如此，其作用力会达到体重的4～6倍。膝关节内侧软骨磨损、厚度变薄，就会出现膝关节内翻，通俗地说就是“罗圈腿”了。

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如果膝关节内侧间隙逐渐变窄，会造成关节内、外侧韧带的不平衡，出现内侧韧带挛缩、外侧韧带松弛及交叉韧带磨损断裂，形成磨损范围向中央和外侧蔓延的局面，如此，整个膝关节的问题就更严重了。

在膝关节骨性关节炎的不同发展阶段，治疗方法也不同。疾病早期，膝关节只出现轻微疼痛，或者只是在长距离行走或跑步后出现疼痛，充分休息后多可自行缓解，此期应注意加强股四头肌力量锻炼，必要时加用非甾体抗炎药（如扶他林、尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布等）。还有一种方法是关节内注射药物（如玻璃酸钠），就像给机器加点润滑油一样，可以短期内缓解疼痛，但需要多次注射。

从现实情况来看，很多人抱着“能忍则忍”的心态，结果会导致疾病进入下一阶段，此时疼痛更为频繁，持续时间更久，疼痛范围也逐渐扩大，还会伴有弹响、绞锁等症状，这时单纯靠口服药很难改善症状。相当多的患者是拖到膝关节疼痛已非常明显且已严重影响走路时才来医院就诊的。多数患者会主诉疼痛随站立行走即刻出现，程度较重，影响步态，甚至需要拐杖，步行距离明显缩短，往往还会伴有关节肿胀、畸形及屈伸活动范围的减少（说白了就是伸不直或蹲不下），X线片会显示膝关节大量骨质增生（骨刺），内外侧关节间隙会有明显不同。此时就需要手术治疗了。

手术治疗方法主要有胫骨高位截骨术、单髁关节置换术和全膝关节置换术。

膝关节软骨的磨损与退化大部分是从内侧开始的，而“罗圈腿”（即“膝关节内翻”）是加重内侧软骨磨损的恶性因素。在膝关节出现疼痛而软骨还没有完全坏掉的时候，可以通过手术在关节之外矫正这种畸形，那么在下肢负重时，力量的传导路径会重新回到膝关节的中心，膝关节内侧间室受力过重的状态会随即得到改善，关节退化加速的因素也因此被消除，自己的原装关节还可以继续使用。这就是“胫骨高位截骨术”。这种手术创伤比较小，术后不需要功能锻炼，患者仍可以从事中等强度的专业体育运动。

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单髁关节置换术是在磨损还局限在膝关节内侧时就及时干预，只置换磨损部位的软骨，而保留完好的那部分软骨，好比是出现了蛀牙要及时把窟窿给补上，以避免牙洞越来越大而最终不得不拔掉，所以单髁关节置换术又被称为膝关节的“补牙手术”。单髁关节置换术的创伤同样比较小，患者可以迅速恢复并回归正常生活，可以从事低强度体育活动。

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当膝关节几乎全部的组成部分都发生了无法逆转的损坏时，只能将它们全部替换掉，用金属表面代替原来的软骨、用聚乙烯垫片代替原来的半月板，当然还有一些特殊设计的稳定结构来代替原来的交叉韧带。这些人工部件靠骨水泥固定在经过成型的股骨和胫骨上，没有神经支配分布，因而不会因为磨损而产生疼痛。这就是全膝关节置换术，这是一种迫不得已却行之有效的治疗方法。因为手术创伤比较大，所以产生的炎症反应也比较严重，关节周围也会形成大范围的比较严重的粘连，从而影响关节活动范围，因此，术后早期进行功能锻炼非常重要，此期进行高效的功能锻炼是恢复关节功能的黄金时间。

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您可能会问了：既然运动磨损会导致关节炎，那么不走路、不负重了不就行了吗？相信您也听过“用进废退”这个词吧，膝关节磨损退化的趋势不可逆转，我们应该尽可能地延缓磨损的进程。科学、适度的锻炼（如游泳、骑单车、5公里以内的跑步等）能最大限度地减少软骨磨损，增强膝关节周围肌肉和韧带的强度，增加膝关节的稳定性，使关节在最理想的运动模式下运转，这才是防病优于治疗的关键措施。

请大家一定要爱护膝关节，尤其是中老年朋友们，换个“零件”永远比不上“原装的”。要及时咨询医师，得到最适合自己的治疗方式，早日摆脱病痛的困扰，能够昂首挺胸地“直立行走”！

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来源: 中华医学会

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