作者：唐 芹 中华医学会 研究员

审核：刘慧珍 中国康复研究中心 副主任医师

由于缺乏运动相关安全意识，不少男性在骑自行车、做跨栏等运动时可能会受到一些意外伤害，骑跨伤就是其中一种。骑跨伤通常会引起尿道急性损伤，严重时甚至还需要手术治疗。

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一、急性尿道损伤的类型及原因

急性尿道损伤是泌尿外科的常见疾病之一，基本发生于男性。

男性尿道有前、后两个部分，中间有尿生殖膈。前尿道由海绵体组成，分为球部和阴茎部。后尿道分为前列腺部和膜部。急性尿道损伤既可能发生在前尿道，也可能发生在后尿道。

1.前尿道损伤

前尿道损伤中比较常见的就是骑跨伤所致钝性损伤，多发生于从高处跌落或摔倒。伤者突然骑跨于硬物上或身体下部受到严重击打，其球部尿道就可能因为挤压卡在硬物与耻骨下缘之间造成损伤，少数情况下还会引起球膜部尿道损伤。

此外，前尿道损伤还有开放性损伤和缺血性损伤。这两种损伤类型都比较少见。前者一般为枪伤和刺伤等穿透性损伤，偶可见于牲畜咬伤、牛角刺伤，往往伤情较重。尿道刀割伤十分罕见，偶见于精神病患者或暴力犯罪行为。后者是由局部压迫和循环血流降低引起的尿道损伤。

2.后尿道损伤

后尿道损伤中比较常见的是骨盆骨折引起的钝性损伤，多发生于意外事故、高处坠落和严重挤压。当骨盆骨折时，尿生殖膈突然移位，就容易伤及后尿道膜部，并且常伴有其他脏器的严重创伤。

后尿道的穿通性损伤比较少见，只有受到严重的枪伤或刀刺伤时才可能会出现此类损伤。

一般来说，前尿道损伤比较常见，且伤情相对较轻，处理起来也比较容易。而后尿道损伤大多由于合并骨盆骨折和其他脏器的严重创伤，故伤情较重，处理比较复杂，后遗症也多。

二、急性尿道损伤的临床表现

因为急性尿道损伤的部位和轻重程度有所不同，故临床表现也有所不同。如果只是单纯的尿道损伤，症状就会较轻，相反若伴有骨盆骨折，就有发生休克的可能，具体表现为：

1.疼痛

前尿道损伤时，不仅会有明显的局部疼痛和压痛，还有可能延伸至阴茎远端或会阴部，有时在排尿时疼痛会加重；后尿道损伤的疼痛可放射至肛门周围、耻骨区和下腹部，直肠指检有明显压痛。

2.尿道外口出血或血尿

前尿道损伤表现为在不排尿时就有血液从尿道口滴出或溢出，或出现尿初血尿，特别是伤后第一次排尿，如果有尿初血尿，前尿道就极有可能受到了损伤。后尿道有损伤时，大多在尿初和尿终都会出现血尿，甚至尿终还会出现滴血的情况。

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3.排尿困难或尿潴留

排尿困难的严重程度因尿道损伤的轻重而异。轻度挫伤者，一般不会出现排尿困难；严重挫伤或尿道部分断裂者，大多会出现排尿困难，甚至有时在数次排尿后会出现完全尿潴留；前尿道或后尿道完全断裂者，因尿道已完全失去连续性，故不能排尿。部分急性尿道损伤者在骑跨伤后不会立即出现排尿困难，随后尿道形成瘢痕，排尿困难症状才逐渐显现。

4.局部血肿

损伤部位皮下淤血、青紫或肿胀，其中以会阴部最为明显。

5.尿外渗

当急性尿道损伤者用力或频繁排尿时，尿液由裂口外渗到周围组织中，可导致组织坏死、感染，甚至病情恶化。

6.休克

严重的尿道损伤，特别是骨盆骨折出血量大或合并其他内脏损伤时，通常会发生休克，其中后尿道损伤合并休克的发生率较高。

三、急性尿道损伤如何治疗

当发生急性尿道损伤时，由于处理办法比较专业，非专业人士很难处理，故应及时到医院进行诊治，避免贻误病情。

对于急性尿道损伤，医生一般会在稳定损伤者生命体征的前提下，做详细的问诊、全身体格检查和相应的其他检查，然后再根据不同的尿道损伤类型选择恰当的治疗方式。

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无论采用哪种治疗方式，目的都是为了防治休克、感染和并发症，引流外渗尿液，争取早期恢复尿道的连续性。

1.前尿道损伤的治疗

尿道并没有完全断裂时，会采用尿道安置尿管或耻骨上膀胱造瘘术来进行治疗。对于完全性前尿道断裂，会采用耻骨上膀胱造瘘术或一期修复手术来进行治疗。

如果采用耻骨上膀胱造瘘术，损伤者在后期需要密切观察是否有尿流变细、排尿变困难等情况出现。若出现此类情况，患者应立刻就医，必要时需要通过开放性尿道成形术来恢复尿道的正常功能。

2.后尿道损伤的治疗

损伤不严重时，会采用放置导尿管或耻骨上膀胱造瘘术来进行治疗。损伤严重且有开放性伤口，需要进行清创；合并骨折或膀胱及其他脏器等损伤，会立即给予手术，同时会根据具体情况进行尿道会师术。

后尿道损伤后期，损伤处会形成瘢痕组织，使后尿道的连续性被完全阻断，而非单纯的后尿道狭窄，故当瘢痕组织趋于稳定时，还需要进行尿道成形术，以恢复尿道的连续性。

总之，在运动中遇到的急性尿道损伤，即使临床表现不明显也要到医院进行定期检查，因为急性尿道损伤的绝大部分并发症都在伤后1年内发生，早发现即可早采取干预措施，也能尽早远离急性尿道损伤带来的困扰。

参考文献

【1】孙颖浩.吴阶平泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2019.

来源: 中华医学会

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