妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妇女妊娠期间（从怀孕24周起至产后42天）发生的糖代谢异常，是一种常见的妊娠期疾病。据统计，我国GDM的发生率呈逐年上升趋势，而妊娠期间高血糖则可能导致巨大儿、胎儿宫内窘迫、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。妊娠期糖尿病患者若不及时有效地进行控制和治疗，则可引起巨大儿、羊水过多、妊娠期高血压疾病等不良妊娠结局。孕妇一周的体重增加量不能超过500克为好。 一周之内体重增加500克以上并且有浮肿的现象的时候最好咨询医生。

一、妊娠期糖尿病****的诊断标准

2022年的指南首次将妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖（hyperglycemia in pregnancy），包括三种类型：

1、孕前糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM）；

2、糖尿病前期及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）。其中PGDM分为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）或2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）；

3、糖尿病前期包括空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）和糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）；GDM分为A1型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者为A2型GDM。

2022年的分类中重点变化是增加了糖尿病前期的诊断，强调对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）筛查，然后根据孕妇空腹血糖值进行分层管理：

1、如果FPG≥7.0mmol/L，可以直接诊断PGDM，并且开始规范管理；

2、如果FPG在5.6~7.0 mmol/L范围内可诊断为妊娠合并空腹血糖受损，并开始饮食指导，妊娠期可不做OGTT检查；

3、如果FPG在5.1~5.6mmol/L范围内，不作为GDM诊断依据，建议此类孕妇在孕24~28周直接做OGTT检查，也可以复查FPG，FPG≥5.1 mmol/L可诊断为GDM；FPG

4、如果FPG＜5.1 mmol/L，则常规管理，等待孕24-28周再做OGTT。

5、对于首次产前检查的所有孕妇都应该排查有无糖尿病的高危因素，如有糖尿病高危因素的孕妇应加强健康宣教及生活方式的管理。

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二、妊娠期糖尿病患者日常的注意事项

**（一）**饮食护理

1、在饮食的过程中需要做到营养的合理搭配，多吃血糖含量比较低的食物，比如燕麦，荞麦，红米等等，同时可以搭配一些新鲜的蔬菜和水果，还有一些低脂肪低能量的肉类食物，比如鸡胸肉，鱼肉等等。

2、吃饭的过程中需要做到规律用餐，少食多餐，控制饮食并不是不吃，而是需要合理地吃。

3、需要对甜食进行严格的控制，少吃或者不吃添加了果糖，蔗糖，麦芽糖等等的含糖饮料或者甜食，防止在用餐之后出现血糖快速增加的现象。

4、在选择水果的过程中需要选择含糖量比较低的水果，对于像西瓜，甘蔗，香蕉这些含糖量高的水果就要少吃，可以多吃一些苹果，橙子等等。

5、在平时需要多喝水，喝水可以促进新陈代谢，也能有效地对血糖进行控制。

6、妊娠期糖尿病患者在饮食护理中应注意营养均衡，避免过度饮食或营养摄入不足而导致低血糖的发生。同时应严格控制热量的摄入，并根据患者的具体情况制定相应的饮食计划。应严格限制能量摄入总量，尤其是注意避免高脂肪、高糖类食物和刺激性食物的摄入。

7、饮食管理计划制定：应根据患者的具体情况进行个体化饮食管理计划制定。计划制定后应在医护人员的指导下严格执行。当患者出现严重并发症时，应及时调整饮食管理方案。

8、食谱推荐

早餐：无糖纯豆浆/原味酸奶+鸡蛋1个+水果玉米/无糖燕麦/全麦面包（无糖）/无糖饼干，早餐建议是上述食物三种搭配。

午餐： 米饭（加黑米/小米/玉米/糙米） 1平碗。肉2份：兔/鸡/鱼/牛/羊/虾12个。蔬菜3种以上（深色蔬菜为主） ，半斤：绿色叶子菜/冬瓜/海带/白菜/木耳/豆芽等，素菜汤 1小碗。

晚餐：米饭（加黑米/小米/玉米/糙米）1平碗，肉2份：精瘦肉。蔬菜3种以上 ，半斤：深色叶子菜/苦瓜/西兰花/芹菜/油菜等。

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**（二）**血糖监测

血糖监测是评估患者是否出现妊娠期糖尿病的重要手段，可及时发现病情变化并调整治疗方案。监测方法：静脉输液和口服药物应在空腹及餐后2小时进行。使用胰岛素治疗时，应在1次注射胰岛素后2小时或注射后4~6小时进行测量；孕妇血糖超过11.1 mmol/L或伴有严重的酮症酸中毒时应及时就医；若孕妇出现无症状性低血糖时可适当增加进食量或采取其他方法降低血糖浓度。饮食注意事项：遵循少食多餐的原则，严格控制糖类和脂肪的摄入，不喝含糖饮料。

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**（三）**体重管理

体重管理是GDM患者日常护理中的重要环节。如果不对患者进行体重管理，其将会导致血糖、血压及血脂的升高，进而影响其胎儿发育及产后恢复，并增加剖宫产率和产后出血率。

1、指导患者进行定期产检，定期监测血糖、血压、体重、腰围、腹围等，并根据体重增加情况进行饮食控制。对于空腹血糖≥7.0 mmol/L、餐后2h血糖≥10.0 mmol/L的患者，应及时进行药物治疗。同时应指导患者根据自身情况适当锻炼，控制体重增长。

2、指导患者合理使用胰岛素：胰岛素是治疗GDM的主要药物之一，其可以通过减少葡萄糖的吸收，来降低血糖。因此，GDM患者在使用胰岛素时应严格控制胰岛素的用量，并注意观察血糖变化情况。

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**（四）**运动干预

1、进行适当的运动可以增加集体当中对于胰岛素的敏感性，可以让孕妇的体重和血糖得到一定的控制，所以尽量在一周当中的大多数时间保持三十分钟以上的中强度的身体运动，可以集中锻炼三十分钟，也可以将三十分钟的运动分为两到三个时间段来进行。对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，如果很长一段时间没有进行运动，可以将这个时间先缩短到十五分钟，在身体机能允许的情况下，再对时间进行增加。运动的时间尽量固定下来，并且每天需要保证相同的运动量和运动的时间，这样可以有效地对血糖进行控制。如果觉得运动比较激烈，可以适当地放缓速度或者休息一会再继续进行。在进行运动的前后进行血糖的检测，如果害怕运动的过程中出现低血糖的现象可以随身携带一些含有碳水化合物的零食。如果在进行运动的过程中出现下腹部变硬的现象，需要及时停止运动并且告知医生，运动最好做到量力而行，运动的量以身体微微出汗不会出现不良的状态为宜，不能运动过量而对身体造成不良的反应，也不能运动量过小导致没有起到运动的效果。

2、运动推荐：

①散步：在整个怀孕期间，散步都是很安全的。

②游泳：孕期最好、最安全的锻炼方式，可以锻炼大肌肉群(臂部和腿部肌肉)，对心血管也很有好处。

③低强度的有氧操：可以报一个孕期有氧操班，或者在手机app上学习孕期运动课程。

在固定的时间保证有规律地锻炼，还可以享受与其他准妈妈一起交流情感的美好时光。

④跳舞：可以参加孕期舞蹈班，要避免跳跃或旋转等剧烈动作。

⑤瑜伽：可以改善血液循环，保持肌肉张力，使身体更加灵活。

⑥伸展运动：可以使你的身体保持灵活放松，预防肌肉拉伤。

孕妈妈不要每天躺着不运动，每天出去散散步、做一做低强度的有氧运动，既对自己的身体好，也能促进宝宝的健康发育。但是也不要运动太久，每天在半小时左右即可。

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妊娠期糖尿病（GDM）的临床表现复杂多样，主要包括了妊娠期高血压疾病、空腹血糖受损（IFG）、糖耐量异常（IGT）及两者兼有。在我国，GDM的发生率约为12.5%~30%。对GDM患者来说，除了给予胰岛素治疗外，还应重视饮食控制、运动锻炼和血糖监测等护理干预措施。在饮食管理方面，建议采取低能量摄入，将食物的总量控制在一定范围内，可以选择低血糖生成指数（GI）或低血糖负荷（GL）的食物。对于胰岛素依赖型的GDM患者来说，运动锻炼对其控制血糖尤为重要。通过运动锻炼不仅可使患者降低体重，还可增加胰岛素敏感性，有效降低血糖水平。同时还应注意监测血糖和尿糖等指标，对于治疗期间出现的异常情况及时给予处理。在饮食控制方面，建议在饮食方案制定后进行健康宣教，告知患者孕期饮食应遵循“均衡营养、少食多餐、定时定量、细嚼慢咽”的原则，并在日常生活中严格执行。对于胰岛素依赖型GDM患者来说，还应注意避免膳食纤维摄入过多。

来源: 卢慈梅-中山市人民医院