作者：唐 芹 中华医学会 研究员

审核：刘慧珍 中国康复研究中心 副主任医师

眩晕是指在没有自我运动的情况下，头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型的就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉，按发生部位和发生原因可分为耳源性眩晕和非耳源性眩晕，由姿势所引发的头晕一般属于耳源性眩晕。

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一、耳源性眩晕的致病因素

耳源性眩晕是指由内耳迷路或前庭部分病变所引起的眩晕，以发作性眩晕为主要特点，发作时患者活动手脚、转头、睁眼都可能使眩晕状况加重。其通常由一些耳部疾病或非疾病因素引起，具体包括以下几种。

1.疾病因素

良性阵发性位置性眩晕：即耳石症，发生率非常高，甚至像感冒一样“普遍”。每个人一生中都可能会有耳石症导致眩晕的体验，只是轻重不同。其特点是清晨在床上左右转头、起身时，即在体位变动后，突然出现但持续时间很短暂的剧烈眩晕。此病呈良性过程，一般1～2周可缓解，可由老化、外伤、愤怒、酗酒、劳累、失眠和手术等因素引起。

梅尼埃病：即“美尼尔综合征”，具有眩晕反复发作的特点，且伴有听力减退、耳鸣等症状，是一种以不明原因膜迷路积水为病理特征的内耳疾病。此病在全球广泛发生，目前仍不能治愈，但通过改变生活习惯和进行药物治疗，有改善症状的可能。

前庭神经炎：可能与病毒感染或前庭血供障碍有关，属于急剧发作的眩晕，症状严重时患者可猝倒。

中耳炎：由于中耳腔和内耳紧密相邻，一旦炎症殃及内耳，就会出现内耳症状，如眩晕、耳鸣或耳聋。

迷路积水：这是多种病因导致的内耳病变的最终病理状态，开始是出现单耳或双耳听力下降，1至数年后出现耳源性眩晕。

2.非疾病因素

头部损伤（包括颈部、中枢神经系统和前庭外周部损伤等）可引起耳源性眩晕。此外，情绪激动或疲劳等也会引起耳源性眩晕。

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二、临床表现和诊断

耳源性眩晕的发生及其强烈程度往往与头和身体的位置变动有关，其临床表现主要有以下几点。

1.剧烈旋转性眩晕：一般良性阵发性位置性眩晕引起的眩晕症状会维持数秒至1分钟，梅尼埃病引起的眩晕症状会维持数分钟至数小时，而前庭神经炎引起的眩晕症状会维持数天至数周。头位或体位改变可使眩晕症状明显加重。

2.平衡障碍：患者大多数时候会产生天旋地转或左右、上下摇摆的感觉，因此，容易发生站立或步态不稳，甚至摔倒的情况。

3.眼球震颤：患者在眩晕发作时，眼球往往也会发生震颤，且多为水平性或水平性加旋转性，而不是垂直性，幅度通常会有所改变。眼球震颤在数小时或数日后会减退或消失。

4.其他伴随症状：患者通常会有一些其他伴随症状，如耳鸣、听觉障碍等，有时还会伴有恶心等自主神经症状。

临床上，主要通过辅助检查对耳源性眩晕进行确诊。

1.对前庭功能进行的检查：包括平衡功能检查和眼球震颤检查。通过对前庭功能进行检查，能够明确一侧或双侧前庭功能是否存在减弱、丧失或亢进的情况。

2.对听力功能进行的检查：某些眩晕可伴有听力下降，如梅尼埃病。通过纯音听力计检查、声导抗测试法、电反应测听法等可明确有无听力下降。

3.影像学检查：包括耳计算机体层成像和磁共振成像检查，以明确中耳、内耳有无占位性病变。

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三、病因治疗和对症治疗

耳源性眩晕的治疗分为病因治疗和对症治疗。

1.病因治疗：病因治疗是耳源性眩晕治疗的根本，应根据病因和前庭功能损害状况初步判断预后和治疗效果，可归纳为以下3种情况。

原病因易治：前庭功能尚属于可逆损害性眩晕。这种情况患者预后良好，如良性阵发性位置性眩晕，由于眩晕症状是由激惹或反射引起的，故前庭中枢和末梢尚无不可逆性损害，当病因解除后，眩晕症状就会消失，前庭功能也会恢复。

原病因诊断明确：前庭功能一次性损害不可逆的眩晕。如迷路积水等引起的迷路炎、前庭神经炎，由于迷路或前庭神经功能完全被破坏，故即使解除了病因前庭功能也不能恢复，需要依靠前庭中枢代偿消除眩晕。

原病因难治：前庭功能波动性损害或不可逆损害。如梅尼埃病，目前无法治愈，眩晕症状会不定期复发，这种经保守治疗无效的情况应考虑采用手术治疗。

2.对症治疗

眩晕发作时的非手术治疗：患者以自己舒服的方式躺着或坐着，多休息，不要吃辛辣刺激性食物，戒烟、戒酒，饮食少盐，同时避免声光刺激。

眩晕急性发作，自主神经症状明显时，在排除严重循环系统疾病的基础上，可使用阿托品，以缓解严重的恶心、呕吐。另外，还可以使用抑制前庭神经的镇静药、利尿药和脱水药等缓解症状。

手术治疗：当梅尼埃病导致眩晕症状严重，发作时间超过3个月，或频繁发作而严重影响工作和生活，或眩晕症状虽不顽固但伴有进行性听力下降而使听力丧失至少30分贝以上，语言辨别率低于50％，用药物等保守治疗1年以上无效时，可以采用手术治疗。原则是既消除眩晕症状，又保持听力和尽量减少并发症的发生。目前临床上比较受欢迎的术式是半规管开窗冷冻术，疗效较好，且无明显的并发症发生。

其实，保持良好的心态和悦乐的心情能够有效预防眩晕发作和减少其发作次数。因此，耳源性眩晕患者除了采取积极的治疗措施外，也要重视精神调养，无论是在日常生活中还是在工作中，都不要给自己太多压力，应多运动、多参加有益身心健康的活动，以分散注意力。

参考文献

【1】方铭，胡敏.实用急诊手册[M].北京：化学工业出版社，2019.

【2】王中卿，王汉男.破解眩晕之谜[M].哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2020.

【3】马骏，徐仲卿.全科医生实用手册[M].北京：人民卫生出版社，2020.

来源: 中华医学会

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