作者：张 宇 郑州大学附属医院南阳市中心医院

审核：李志玲 上海儿童医学中心 主任药师

一、阿奇霉素——何方神圣？

阿奇霉素，英文名Azithromycin，缩写AZM。

1.作用

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作为一个“多面手”，除了对支原体、衣原体有良好的抗菌活性外，还兼有抗炎与免疫调节作用，可减少气道分泌物，抑制生物被膜的生成。因此，在儿科界，我绝对是明星。所谓木秀于林，风必摧之，这不，太高调就被打上了“杀手”标签，但忙于业务，无暇辟谣。

2.特点

我属于同类（大环内酯类抗菌药物）中的“二代”，具有15环结构。半衰期长，经典的“吃三停四”、饭前1小时或饭后2小时服用，很多家长朋友都熟悉。具有疗程短、易耐受、不良反应少和儿童使用无明显禁忌等特点。

3.朋友圈

活跃在儿科临床一线，被广泛应用于治疗敏感菌，特别是非典型病原菌所致的儿科呼吸系统疾病，备受大家喜爱，我是朋友圈中的焦点、热点，“明星药”当之无愧。

4.管辖范围

我虽排行老二，却有着大哥（大环内酯类一代红霉素）的担当与责任。无论是儿童上呼吸道感染，如急性中耳炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎、百日咳，还是下呼吸道感染，如常说的儿童肺炎，尤其是非典型病原菌如支原体、衣原体感染，都在我的管辖范围内，妥妥是个热心肠。

二、杀手效应——“致命混搭”

我虽然作用广泛、抗菌谱广，但是万物相生相克，我也不例外，以下几个混搭应避免。

（1）将我与复方甘草酸苷联用会引起致命性心律失常，临床必须与复方甘草片联用时，应注意观察心电图Q-T间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。

（2）辛伐他汀、阿托伐他汀是CYP3A4酶底物，由肝药酶CYP3A4代谢，而我贵为CYP3A4抑制剂，与前两者合用会发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，严重时可引起急性肝坏死。

（3）环孢素与我混搭后，环孢素可增加我的血药浓度，应避免联用，以免引起很多“误伤”——不良反应。如需联用时应密切监测环孢素的血药浓度，以及适当调整其使用剂量。

（4）长期服用华法林的患者与我搭档，可导致凝血酶原时间延长，从而增加出血的风险，因此，服用华法林的患者应避免混搭。

（5）其他，如联合使用利福平、茶碱类药物，均需适当调整阿奇霉素的剂量。需要静脉输液时，建议单管输注，不要与其他药物配伍，如与阿昔洛韦注射剂配伍后，会出现絮状物，影响药物稳定性及安全性。

以上种种，就是我“杀手”称号的由来，联合用药时，大家一定要小心哦！

三、特别强调——使用规则

我有延长Q-T间期的不良反应，因此，患有先天性心脏病的儿童，应避免使用；以前与我打交道后出现过胆汁淤积性黄疸/肝功能不全患者禁用；重症肌无力患者也要避免使用，以免病情恶化。

四、多多关注——不良反应

我的业务能力很优秀，但也有明显的缺点，除了过敏、胃肠道反应、肝毒性，以及Q-T间期延长、耳毒性外；用于儿童时需权衡利弊，尤其是婴幼儿有肥厚性幽门狭窄、哮喘风险、肠道菌群破坏等。

五、关于支原体盯上我这件事——AZM耐药

研究已经证实，支原体对大环内酯类抗菌药物耐药与23SRNA基因上的点突变有关。以2063位点腺嘌呤（A）突变为鸟嘌呤（G）最为常见。当前医院开展较多的是A2063G点突变、A2064G点突变表型。

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目前虽然我贵为一线，可如果遇到以上对我不“感冒”的情况，真诚推荐尝试四环素类（如米诺环素或多西环素）或喹诺酮类（如××沙星），都是很好的小伙伴，但对它们的使用需要注意年龄等限制。所以说，俺不但不冷酷，而且很温暖。

温馨提醒大家，溶血性链球菌是引起化脓性扁桃体炎的最常见的细菌，但目前对我已基本耐药，因此，我也不是万能的。同时，呼吁大家，好药要用对地方，才能“上阵杀敌”，滥用只会引起更多“药害”。

阿奇霉素多面手，该出手时就出手。

联合用药须当心，特殊疾病请三思。

不良反应多关注，心肝胃肠过敏毒。

耐药问题难避免，四环喹诺可替代。

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所以说，“这个杀手不太冷”！

来源: 中华医学会

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