作者：吴文娟 四川省妇幼保健院 主治医师

审核：王 刚 四川省妇幼保健院 主任医师

子宫内膜癌是一种生殖道恶性肿瘤。有研究表明，2%～3%的女性会患子宫内膜癌。

子宫内膜癌的平均发病年龄约为60岁，其中75%发生于50岁以上的女性。近年来，全世界范围内子宫内膜癌的发病率呈上升趋势，甚至不少年纪轻轻的女性也患上此病。那么，不幸罹患子宫内膜癌的人能被治好吗？

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一、子宫内膜癌可以被治好吗？

首先，子宫内膜癌是能够被治疗的。随着医学及诊疗技术的发展，现代医学已掌握了一些恶性肿瘤的发病原因和生物学行为特点，并制定了有效的筛查、诊断和治疗方案，有不少的癌症已经不再是“不治之症”了。

其次，子宫内膜癌是实体恶性肿瘤中治疗效果相对较好的一类。子宫内膜癌的症状典型（如阴道异常出血），容易在早期被发现，而且还具有生长慢、转移晚的特点，一经发现，多数子宫内膜癌都能够得到及时、有效地治疗，故预后通常良好。

因此，如果能够早期发现子宫内膜癌，并且及时、规范地治疗，大部分患者都可以治愈。

治疗方式到底有哪些呢？

子宫内膜癌的治疗方式主要有5种：手术治疗、放疗、化疗、激素治疗、中医治疗。接下来，我们详细了解一下这5种治疗方式各有什么特点及相关注意事项。

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二、手术治疗

由于子宫内膜癌绝大多数为腺癌，对放疗、化疗一般不太敏感，因此手术是主要的治疗方式。

原则上，对早期子宫内膜癌患者而言，提倡全面分期手术。而对于晚期的患者也应尽量争取手术治疗的机会，通过手术尽量减瘤，为术后放疗、化疗创造更好的条件。

子宫内膜癌分期手术包括筋膜外全子宫切除术、双侧输卵管卵巢切除术、盆腔淋巴结系统性切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术。而对于如浆液性癌、透明细胞癌等类型的子宫内膜癌，还需要常规切除大网膜。

另外，对于符合保留生育功能的早期子宫内膜癌患者，也可以通过宫腔镜电切技术切除病灶，提高治疗效果。

三、放疗和化疗

1.放疗 术后放疗在临床上应用较多，是有效的治疗方法之一。当患者有以下情况时，医生会考虑术后放疗：①国际妇产科联盟分期(FIGO）ⅠＡ期，即子宫肌层侵犯＜1/2，中低分化者；②FIGOⅠB期，即子宫肌层侵犯≥1/2，无论何种分化程度；③FIGOⅡ期及以上者，无论手术范围或其他高危因素，均应补充术后放疗。

但在临床上也存在一些特殊情况会在术前采用放疗。如由于出现阴道大量出血、并发症多且在短期内无法耐受手术的患者，就考虑先采用放疗止血，以控制疾病进展。

还有一些患者即使全程未手术治疗也能应用放疗，如年老体弱且存在严重内科并发症而无法忍受手术或不能手术者，以及Ⅲ期以上不宜手术的患者。

对于子宫内膜癌的放疗，常采用盆腔外照射，阴道受累者可加阴道近距离放疗，有腹主动脉旁淋巴结转移者需扩大照射野，以保证全覆盖。但具体使用何种放疗方案，还要医生依据患者具体情况而定。

需要注意的是，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞，因此，放疗也会产生不良反应，如80%的患者在盆腔外照射的早期会出现腹泻、腹部绞痛等，少数患者还会出现白细胞计数降低、贫血等。

2.化疗 子宫内膜癌的主要治疗方法是手术，而必要时，会将化疗作为术后的补充和辅助治疗手段。

在临床上，当存在以下情况时，会考虑采用术后化疗：①Ⅱ期子宫内膜癌，包括透明细胞癌、乳头状浆液性囊腺癌、癌肉瘤；②合并有高危因素的Ⅰ期子宫内膜样腺癌，高危因素包括年龄＞60岁、肿瘤直径＞2 cm、子宫颈或子宫下段表面腺体浸润；③Ⅱ期子宫内膜样腺癌，其切缘阳性或淋巴结阳性，按Ⅲ期处理，需添加术后化疗；④Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜样腺癌；⑤低分化癌、未分化癌、小细胞癌等特殊类型。子宫内膜癌术后化疗多与放疗联合，极少会单独化疗。

化疗的主要药物通常以铂类为基础，通常选用顺铂或卡铂+紫杉醇（TP方案），一般疗程是4～6个周期，每个疗程间隔时间为3～4周。需要注意的是，化疗在杀灭癌细胞的时候，也会对体内正常细胞有杀伤作用，因此会产生不良反应（如口腔溃疡、脱发、肠胃不适等）。

四、激素治疗和中医治疗

1.激素治疗 主要用于有高危因素的患者术后辅助治疗，如想要保留子宫，有生育需求、晚期或复发的患者。

2.中医治疗 通常在手术前、后或放化疗后，考虑给予患者中医治疗。放疗、化疗期间，不良反应损伤了正气，通过相应的中药固本扶正，可提高患者的机体免疫力。需要注意的是，中医治疗要在正规的、有经验的中医师指导下服用，不可偏听、偏信，病急乱投医，也不可过分寄希望于中医对肿瘤的直接治疗作用。

结尾

得了子宫内膜癌的女性，不必过于害怕和焦虑，而是要充分信任现代医疗技术，要有战胜疾病的信心，积极配合各项诊治，以期早日重获身心健康和幸福生活。

来源: 中华医学会

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