糖尿病是世界范围内的重大公共卫生问题，鉴别更多可干预危险因素，进一步降低糖尿病人群残余心脑血管事件和死亡风险一直是医学研究的热点和重点。血压、血脂和糖化血红蛋白等多个危险因素的长期变异性与心脑血管事件和死亡风险密切相关。此外，血脂异常、糖耐量异常等代谢性危险因素的叠加可能对心血管风险和死亡产生倍增效应。因此，我们假设低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 和糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平的变异性的叠加可能会协同增加糖尿病人群的死亡风险。

基于上述背景，南方医院国家肾脏病临床研究中心秦献辉教授团队贺盼攀博士等在内分泌学与代谢领域期刊 Diabetology & Metabolic Syndrome 发表研究论文，发现 LDL-C、HDL-C 和 HbA1c 的访视间变异共同影响糖尿病患者心血管死亡和全因死亡风险。LDL-C、HDL-C 和 HbA1c 的变异系数同时较高的糖尿病患者，具有最高的心血管死亡和全因死亡风险。

该研究纳入了控制糖尿病心血管风险的行动（ACCORD）血脂试验中的5194例2型糖尿病患者，评估了从基线至随访2年的 LDL-C、TG、HDL-C 和 HbA1c 的访视间变异，以变异系数（CV）表示。

在前 2 年变异性测量结束后的中位随访3.0年期间，共有305例全因死亡病例，其中144例为心血管死亡。在高 HDL-C CV 和高 HbA1c CV 的参与者中，LDL-C CV 与心血管死亡率之间的正相关关系显著增强(相互作用P值均小于0.05)。但 LDL-C CV 与甘油三酯 CV 之间无显著交互作用(交互作用P = 0.591）。全因死亡率的结果类似。

总之，本文首次发现LDL-C、HDL-C和HbA1c的变异性可以协同增加糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。该发现强调了2型糖尿病患者中同时控制 LDL-C、HDL-C 和 HbA1c 的波动性对降低其后续死亡风险的重要性。

参考文献：

He P, Gan X, Wu Q, Ye Z, Yang S, Zhang Y, Li H, Zhou C, Zhang Y, Liu M, Qin X. Joint effect of visit-to-visit variability in LDL-cholesterol, HDL-cholesterol and HbA1c on cardiovascular and total mortality in patients with diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2022 Sep 19;14(1):132.

编辑：贺盼攀 黄雨

审核：秦献辉

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来源: 肾脏健康促进研究