咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对人们的工作、生活都造成严重的影响。怀孕期间咳嗽令孕妇和产科医生非常苦恼，若咳得太多或太过激烈，使腹压增加，会导致流产或早产。那么，孕妇咳嗽该如何用药？让我们一起来了解一下。

孕妇用药基本原则：

1、用药必须有明确指征

2、妊娠前三个月尽量避免使用药物

3、提倡单用，减少联合用药

4、提倡低剂量、短疗程，避免大剂量、长疗程

5、参考妊娠分级、新式的怀孕与哺乳期标示规则（PLLR）选择更加安全的药物

一、咳嗽相关用药

♦ 鼻减充血剂：常用药物有伪麻黄碱。伪麻黄碱妊娠分级C类，孕早期和孕中期禁用（孕28周前禁用），有心血管疾病患者禁用。

♦ 第一代抗组胺药：常用药物有氯苯那敏、苯海拉明。氯苯那敏妊娠分级B类，妊娠期慎用；苯海拉明妊娠分级B类，妊娠期禁用。

♦ 第二代抗组胺药：常用药物有西替利嗪、氯雷他定。西替利嗪妊娠分级B类，妊娠期慎用；氯雷他定妊娠分级B类，妊娠3个月内禁用。

♦ 中枢性镇咳药：常用药物有可待因、右美沙芬。可待因妊娠分级C类，妊娠期禁用；右美沙芬妊娠分级C类，妊娠3个月内禁用。

♦ 外周性镇咳药：常用药物有那可丁，不推荐妊娠期使用。

♦ 祛痰药：常用药物有羧甲司坦、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚、氨溴索。羧甲司坦妊娠期慎用，消化道溃疡活动期禁用；乙酰半胱氨酸妊娠分级B类，妊娠期慎用，哮喘患者禁用；愈创甘油醚妊娠分级C类，妊娠3个月内禁用；氨溴索妊娠3个月内慎用，肺出血、肾炎和急性胃肠炎禁用。

♦ β2受体激动剂（支气管扩张剂）：常用药物有沙丁胺醇、特布他林，吸入式给药。沙丁胺醇妊娠分级C类，妊娠3个月内慎用；特布他林妊娠分级B类，妊娠3个月内慎用。

♦ 鼻吸入糖皮质激素：常用药物有布地奈德、倍氯米松。布地奈德妊娠分级B类，妊娠期慎用；倍氯米松妊娠分级C类，妊娠期慎用。布地奈德和倍氯米松广泛用于孕妇，具有良好的安全性，一般作为妊娠期女性治疗哮喘的首选药物之一。

♦ 白三烯受体拮抗剂：常用药物有孟鲁司特。孟鲁司特妊娠分级B类，妊娠期应避免服用。

目前市售止咳化痰药常为复方制剂，如复方磷酸可待因溶液、美敏伪麻溶液、复方甘草口服液、复方甲氧那明胶囊等，均不推荐妊娠期使用！

二、咳嗽的分类

1、咳嗽按时间分类

急性咳嗽：时间＜3周，最常见病因为普通感冒，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、哮喘等。

亚急性咳嗽：时间3～8周，最常见病因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。

慢性咳嗽：时间＞8周，常见病因为咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，以上病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽的比例为70％-95％。其他病因有肺炎、肺结核、肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张症、变应性咳嗽、药物诱发性咳嗽、心理性咳嗽等。

2、咳嗽按性质分类

干咳：每天痰量＜10 ml。

湿咳：每天痰量＞10 ml。

三、咳嗽的治疗

1、急性咳嗽的治疗

普通感冒：普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关，不推荐常规使用抗菌药物。鼻减充血剂与第一代抗组胺药物联合应用能明显缓解咳嗽，改善打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性镇咳药。

急性气管-支气管炎：剧烈干咳可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出推荐使用祛痰药。当明确合并细菌感染时，应加用抗菌药物治疗。伴咳喘时，建议使用β2受体激动剂。

2、亚急性咳嗽的治疗

亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。部分咳嗽症状严重的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加鼻减充血剂等。不建议使用吸入性糖皮质激素和孟鲁司特钠治疗感染后咳嗽。当明确合并细菌感染时，应加用抗菌药物治疗。

3、慢性咳嗽的治疗

鼻后滴流综合征：(1)非变应性鼻炎以及普通感冒：推荐首选口服第一代抗组胺药和鼻减充血剂。(2)变应性鼻炎：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药。白三烯受体拮抗剂治疗变应性鼻炎有效。慢性鼻窦炎常由细菌感染引起，往往需要抗菌治疗，可联合鼻吸入糖皮质激素。鼻减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。

咳嗽变异型哮喘：推荐吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂，如β2受体激动剂或单用吸入性糖皮质激素。

胃-食管反流性咳嗽：(1)调整生活方式：对怀疑为胃-食管反流性咳嗽的患者，控制饮食、减重、抬高床头及避免睡前进食等有利于缓解症状。避免过饱，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。2.抑酸药物：首选治疗药物有质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻断剂，无质子泵抑制剂时也可选用H2受体拮抗剂。此类药物妊娠期慎用。

变应性咳嗽：吸入性糖皮质激素和（或）口服抗组胺药物治疗。

妊娠是一个特殊阶段，在对孕妇用药时要从母婴两方面考虑，权衡利弊，以防用药不当，确保母婴安全。孕妇咳嗽严重时，需及时就诊以明确导致咳嗽的原因，切勿自行在家用药。

本文摘自指南，旨在供临床了解该疾病的治疗使用，如涉及侵权可立即删除。

参考文献：

1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（2021）[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2022, 45(1): 13-46.

2. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J]. 中国实用内科杂志（临床版）, 2006, 26(13): 977-982.

3. 特殊人群普通感冒规范用药专家组. 2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]. 国际呼吸杂志, 2015, 35(1): 1-5.

来源: 空军军医大学第二附属医院临床药学室 赵美