脑（脑叶）出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，多发生于高血压患者。脑出血的发病率、致残率和死亡率均很高，约占全部急性脑血管病的20%。

脑出血一般分为原发性和继发性两种，原发性多为高血压性脑动脉硬化，以及高血压病人在治疗过程中由于血压不稳定而造成血管破裂等情况所致的脑出血；继发性多见于颅内肿瘤、颅内血管病变（动脉瘤、动静脉畸形或其他血管畸形）、糖尿病、血液系统疾病等情况。

脑出血的危险因素可分为直接原因和间接原因。直接原因是指可以直接导致脑出血的因素，如高血压病和动脉硬化等疾病；间接原因是指不能直接引起脑出血的因素，如脑血管畸形或动脉瘤等疾病。

脑出血的常见病因有高血压、动脉粥样硬化，血管壁变脆和小动脉硬化、血管淀粉样变、颅内动脉瘤和血管畸形等。脑出血的最大危险因素是高血压。当血压超过正常范围（收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg），引起血管壁的病变，血管变脆而破裂。尤其当血压突然升高时，血液会在脑血管内形成涡流，从而导致脑部血管破裂而引起脑出血（常见多发部为豆纹动脉破裂）。另外，也有因颅内动脉瘤和颅内动静脉畸形破裂而引起脑出血的情况。

此外，糖尿病、肝硬化凝血功能障碍、肾衰竭血透及肾血管疾病，以及心脏病长期口服抗凝、抗血小板药物等情况，也是脑出血的危险因素。

当脑出血发生后，患者常见有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等症状。

脑出血发病前常有先兆症状，如头晕、头痛、肢体麻木、乏力等，可突然发病。一般发病前数分钟或数小时可有头晕，且随着病情加重，头晕会加重，可伴有头痛、呕吐及视物模糊或复视。病人常伴有不同程度的意识障碍、面瘫、言语功能障碍或肢体偏瘫等症状。病人常在情绪激动、用力排便、洗澡、劳动或剧烈活动时突然发病。

脑出血发生后，常见症状有以下几点：

1、突然头痛剧烈，呈搏动性疼痛或胀痛； 枕、颈部疼痛；

2、意识障碍（可出现不同程度的意识改变，如嗜睡、模糊、昏睡、甚至昏迷）；

3、呕吐

4、其他症状：如视物模糊或复视、烦躁不安、精神恍惚、反应迟钝、智力减退、面瘫、口角歪斜、伸舌侧偏、言语功能障碍（俗称大舌头）或肢体偏瘫等症状。部分患者可出现癫痫（口吐白沫、四肢抽搐等表现）

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一、突然头痛剧烈，呈搏动性疼痛或胀痛

当发生脑出血时，通常会引起剧烈的头痛，而且这种头痛可能是持续性的。另外，如果疼痛剧烈，头痛的部位也可能是不对称的。在发病初期，患者会出现头痛或头晕的症状，通常会感到头部沉重、不适。这种不适可能是由血管破裂引起的，也可能是由于颅内压增高或脑组织水肿引起的。对于早期症状不明显的患者来说，这种情况比较容易被忽视。当出现剧烈疼痛时，患者很难忍受。在这种情况下，患者应该尽量保持冷静。如果有必要，他们应该拨打急救电话进行治疗。一般来说，在脑出血的早期阶段，患者可能会出现短暂性意识障碍和头晕等症状。由于脑出血是一种非常危险的疾病，所以在疾病发作后应迅速采取措施控制病情。如果出现头疼、头晕等症状后仍然不能缓解或加重，应该立即拨打120急救电话。如果病情加重并出现昏迷时，应立即进行抢救工作。

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二、意识障碍

1、意识障碍是脑出血的首发症状，大约有80%的病人在发病前1~2天或更早就会出现意识障碍。轻者表现为嗜睡，重者可表现为昏迷。

2、在疾病的早期，患者出现短暂的意识丧失，但很快又恢复过来。如果出现了这种情况，则属于假性意识障碍，不是真正的脑出血。

3、脑出血患者在意识障碍中，可能会有定向力、理解能力、计算力、判断力等方面的障碍。此时患者会有语言功能障碍，部分患者还会出现偏瘫或偏身感觉障碍，而这几种症状都属于脑出血的基本症状。

4、当脑出血发生时，患者还会出现大小便失禁或尿潴留等问题。

5、如果脑出血发生在丘脑下部、脑干和小脑，那么病人就会出现精神障碍的症状。此时病人会有认知功能障碍、肢体运动功能障碍等问题。

6、脑出血的另一个主要症状是呼吸困难，主要是由于颅内压增高后，导致后颅窝的脑干延髓受压，或脑干延髓本身的脑出血破坏呼吸中枢，导致呼吸功能受损所致，而且常常在患者昏迷后出现（后颅窝病变先发生者，可先出现呼吸困难再昏迷）。部分患者的呼吸困难，是因为呕吐物随着呼吸误吸入气道及肺泡中（容易形成吸入性肺炎），导致呼吸道梗阻所致，严重者可出现窒息（常需要紧急气管插管建立人工气道，必要时呼吸机辅助呼吸）。故脑出血昏迷患者的病程中，吸入性肺炎是肺部感染的常见因素，亦是导致整体病况容易恶化的高危因素。

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三、呕吐

脑出血后，由于颅内占位效应加剧，导致颅内压增高，会有头痛、恶心、呕吐、视物模糊或复视（眼底检查可发现视乳头水肿）等症状。部分患者会出现意识障碍、嗜睡和昏迷等症状。其中，呕吐为常见症状。

1.当发生脑出血时，患者需要保持情绪稳定，不要紧张或激动。

2.在饮食方面，早期需先禁食，在专业医生指导下决定恢复饮食的时机，

3.可进食后优先选择清淡、易消化的食物，部分患者需留置胃管鼻饲流质饮食。避免食用过于油腻和辛辣刺激性的食物。要多吃一些新鲜的蔬菜和水果。多吃富含维生素的食物。

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四、精神与智力障碍

脑出血病人可有头痛、呕吐和意识障碍等症状。由于脑血管病变的影响，颅内压增高，病人可出现如视物模糊或复视、烦躁不安、精神恍惚、反应迟钝、智力减退、面瘫、口角歪斜、伸舌侧偏、言语功能障碍（俗称大舌头）或肢体偏瘫等症状。部分患者可出现癫痫（口吐白沫、四肢抽搐等表现）；当脑出血量较大时，病人还可出现昏迷。

意识障碍的程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。如果患者出血部位靠近大脑半球，则意识障碍程度较轻；如果出血量大，又位于大脑皮质的小脑半球或脑干附近，则意识障碍较为严重，可伴有呼吸功能障碍；如果出血点在大脑皮质的内侧或外侧，则意识障碍程度较轻。

总之，脑出血患者在发病初期，常突然感到头痛、头晕、恶心，与平时相比感觉更重或更难受。随着病情的发展，头痛程度逐渐加重，甚至在剧烈头痛的同时，还可伴有呕吐、视物模糊或复视重影等症状。若出现昏迷，容易出现呼吸功能障碍，亦可能已出现脑疝，严重者可死亡。

脑出血病人亦可无任何症状，或仅有轻微头痛、头晕、眼花、无力、恶心、呕吐等症状；

因此，我们应该了解其症状，做到出现症状能够及时发现，及时就医。

丁辉，男，1987年06月出生，祖籍海南文昌，神经外科主治。2011-2014年在四川大学华西医院学习。2017年在南方医院神经外科NSICU进修。2014年在海南医学院第一附属医院工作至今。从事神经外科临床工作10余年。系海南省颅脑创伤、神经重症组成员。

擅长：颅内及椎管内神经肿瘤、神经创伤、神经重症、脑血管病、面肌痉挛、三叉神经痛、癫痫、帕金森等神经外科常见病多发病的诊疗及手术治疗，尤其对神经创伤及神经重症患者的疑难杂症亦积累了丰富经验。

来源: 丁辉-海南医学院第一附属医院