作者：赵卓琦 上海交通大学医学院附属儿童医学中心

审核：洪 莉 上海交通大学医学院附属儿童医学中心 主任医师 教授

先来分享一个真实的案例

小文是一名七年级的女生，从小文静、乖巧、自律。学习成绩也是年级名列前茅，有很强的自主意识。小文在五年级的时候就开始有减肥的想法，那时她还处在懵懂期。进入中学，她周围的同学开始减肥，小文这才开始有减肥的真正行动，前后有过节食、喝减肥茶等经历。居家学习期间，小文每天5点起床，设定了严格的运动和学习的交差时间表，每次的运动量也非常大，跳数千个跳绳、N次跳操，吃少量的食物，缩短休息和睡眠的时间。

经过4个月的时间，体重每次下降，她的信心就更加强烈，运动量也不断加大。这时父母的劝阻对她已经没有任何作用，她已经无法控制自己的行为，内心深处有个“她”强烈地在说：“还可以继续变瘦，变得更加漂亮！”直到出现头晕、无力、昏厥，体重下降12kg，在当地医院确诊为“神经性厌食，重度营养不良”。

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神经性厌食症多发生在青少年吗？

神经性厌食症存在情绪不稳定、焦虑、限制饮食摄入等表现，是死亡率最高的一类精神疾病。这些患者多数年龄偏小，好发于青少年群体，两个发病高峰期分别为13～14岁和17～18岁。这个时期的青少年在情绪上无法抗拒转变为成人性角色，是一种回避反应，通过吃和体重增长来控制身体。还有一些患者认为他们长期在父母控制之下，他们只有控制自体才能证实自己是一个唯一而特殊的人。

神经性厌食属于一种身心疾病，有其特殊的症状。患者想要解决所处的环境问题、家庭问题，通过表现出这些“症状”，可能被认定为患者要解决问题所尝试的处理方式。

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孩子发生神经性厌食家长能做什么？

有些父母没有意识到神经性厌食是个严重的问题，只是觉得孩子不愿意吃饭是青春期“正常”的叛逆行为，而不是一种疾病。直到父母发觉孩子出现了明显的疾病症状时才就诊治疗，但是青少年的主动治疗动机很低。双方会面临各种困难，如情绪出现波动、饮食摄入再次出现波动等。早期的神经性厌食的治疗可以尝试家庭治疗。

（1）家庭互动模式：家庭治疗需要探索神经性厌食的产生和维持家庭互动的模式，在家庭成员都能认可的基础上调整家庭互动模式。有部分患儿发病原因来源于家庭，故往往家庭治疗神经性厌食的效果不好。发病初期，家庭治疗可以尝试门诊治疗结合家庭治疗学习课程，但如果患儿出现以下情况需住院治疗：①患儿出现躯体情况变差；②出现躯体高风险或喂养风险；③出现自伤、自杀等情况。

（2）家庭治疗计划：患者和家属需要开展的家庭会谈可分为三个阶段：第一阶段，通过调动和增进父母的影响力，让父母暂时承担起照顾孩子饮食和恢复体重的责任；第二阶段，在孩子恢复体重后，逐渐归还对饮食的掌控权；第三阶段，处理青少年阶段的普通议题，如独立和分离。

（3）及时和医生/治疗师沟通：家庭治疗的过程中，也需要定期和主治医生、家庭治疗师和营养师反馈患者的病情状况，积极参与线上家庭治疗培训，调整情绪变化，提供用药和用餐量的定期反馈。

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住院治疗真的这么可怕吗？

由于神经性厌食是威胁患者生命的精神疾病，可导致全身各个器官系统的并发症，如贫血、心包积液、肝功能异常、肢体干瘪或出现水肿、电解质紊乱等情况，这些症状都是由于长期营养不良造成的。住院后，医生会为患者制定个体化的治疗方案，首先应确保患者生命体征的稳定。很多患儿这个时期还会继续抵触食物的摄入，认为任何饮食都会产生卡路里，拒绝或限制营养补充。所以医生和营养师应充分听取他们的想法，建立初步有效的沟通，补充各种必需营养素，采用肠内、肠外营养组合搭配的治疗方式。治疗师通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等方法帮助患者，缓解其情绪不稳定、恐惧、焦虑和抑郁等问题。待生命体征稳定后，心理医生可进行认知行为治疗，其是目前治疗进食障碍循证依据最多的疗法。认知行为治疗主要采用阳性强化法，将物质和精神奖励相结合，患者达到目标体重即给予一定的奖励。在治疗的第一阶段是规范进食模式，拟定膳食计划和监控进食情况，以及减少暴食和清除食物的行为，通过记录食物摄入情况和监测体重来进行自我监控；治疗的第二阶段是继续监控孩子的进食情况，如有必要可延长或维持规律进食模式的时间，将孩子原本回避的食物重新引入他的饮食中；最后一个阶段是维持治疗后已经改善的状况，并提供预防复发的策略，为可能到来的应激状况做好准备。

现代社会许多疾病的治疗已经不仅仅限于对躯体疾病的治疗，更多的治疗是从躯体、行为到心理的治疗。有条件的还可以“治未病”，从个体、家庭、社区、学校、社会团体进行“全人关怀”，包括自我关怀、社会关系、机构支持和环境友好五大板块，整体关注生命历程，全面平衡当下，充分注重个体化。

参考文献

【1】高一鸣，陈珏.进食障碍发病危险因素和研究进展[J].上海交通大学学报（医学版），2019,39（04）：432-435.

【2】JONES D,LABOUCHARDIERE J,BIRD C,et al.NICE nuggets: NG69 eating disorders: recognition and treatment[J].InnovAiT,2020,0:1-3．

【3】ARBANAS G.Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-5)[M].American Psychiatric Association,2013:4189-4189

来源: 中华医学会

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