作者:娄文佳 北京协和医院

审核:朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

女性特别是中老年女性有时会遇到尿失禁的尴尬。如果尝试了非手术治疗还是无法改善,那么就需要进行手术治疗来改变现状。

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一、常用的3类尿失禁手术

尿失禁在临床上主要分为3种类型,即急迫性尿失禁、压力性尿失禁和混合性尿失禁,可以进行手术治疗的是后2种类型,即压力性尿失禁和混合性尿失禁。

目前,临床常用的尿失禁手术分为3大类:经阴道无张力尿道悬吊术、耻骨后膀胱尿道悬吊术及膀胱颈旁填充剂注射。

经阴道无张力尿道悬吊术的穿刺途径有2种,分别是经耻骨后路径穿刺和经闭孔路径穿刺。这两者适用的病情指征不同。耻骨后膀胱尿道悬吊术是提高膀胱颈及后尿道的位置,增大膀胱尿道后角,伸长尿道,增强尿道阻力,以达到治疗目的。

膀胱颈旁填充剂注射主要适用于尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁。不过这种方法的有效性逐年递减,一般仅持续1~2年,有时需要再次注射。

二、抗尿失禁手术的风险和并发症

手术治疗可能会出现手术风险和并发症,抗尿失禁的手术风险和并发症主要有以下几种。

1.出血:主要原因是手术中穿刺损伤血管。手术后通过B超检查血肿情况,一般通过局部压迫、使用止血药物等止血。如果为切口渗血,可加压包扎止血。

2.膀胱、尿道损伤:多是由于手术区域情况复杂,穿刺针未控制好导致的。不同的手术方式膀胱损伤发生率也会不同。

3.术后排尿障碍:比较常见,多数症状较轻,表现为手术后排尿费劲(困难),患者需要用力并抬高臀部才能排出尿液,或者需要多次才能将尿液排尽。少数症状较重患者可能会出现慢性尿潴留、排尿不尽感等。

排尿障碍主要是由于伤口出现感染、水肿所致,但大多为短暂性的,经过1个月左右的治疗大多可以恢复,通常使用抗生素、解痉药及物理疗法、盆腔电刺激等对症治疗。

4.切口感染:导致切口感染的主要原因为细菌侵入、血肿、异物、局部组织供血不良、全身抵抗力下降等。患者表现为手术后3~5天切口疼痛加重,局部红肿、有压痛,或者有波动感,还可能伴有体温升高。切口感染可以通过术后使用广谱抗生素预防感染。

5.吊带侵蚀和暴露:其原因可能是阴道壁局部感染,也可能是手术材料或方法技巧引起的。吊带侵蚀和暴露可导致患者阴道分泌物增多和性生活不适,部分患者需要再次手术以减轻不适感。

6.腿痛:多发生于腹股沟区,是闭孔路径的阴道无张力尿道中段悬吊术特有的并发症。导致腿痛的原因是无法预防手术过程中盲穿对神经的损伤。

7.其他:静脉血栓、闭孔神经损伤等,一般比较罕见。

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三、抗尿失禁手术的术前准备和术后注意事项

1.术前准备

(1)详细询问病史、全身体检和必要的实验室检查,以明确诊断,排除手术禁忌证。

(2)根据医生要求完善常规术前准备,手术前一晚进行阴道冲洗和肠道准备。手术当日禁食。手术前应用抗生素预防感染。

2.术后注意事项

(1)术后排尿情况:患者手术后短期内可能会排尿异常。拔除尿管后,排尿3次后,再进行B超检查测残余尿,余尿量<100 ml可以出院。

(2)出血:观察阴道出血量,穿刺点有没有渗血、渗液、血肿等情况。遵医嘱使用止血药物,也可在术后48小时用物理治疗促进血肿吸收。

(3)体温:如果手术后24小时内患者出现体温<38 ℃的发热,属于正常术后反应,不需要特殊处理。如果手术后24小时之后患者体温突然升高,且持续不降,就要尽早查明发热原因。

(4)疼痛:一般术后疼痛比较轻微,可以口服镇静、镇痛药来提高患者的舒适度。如果患者疼痛剧烈,首先须查明原因,以免贻误病情。

(5)活动:手术后3个月内避免增加腹压的行为,如搬动重物、慢性咳嗽、便秘等。

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结尾

尿失禁确实会给女性患者带来很多的困扰,手术治疗是一个可行的解决方法。虽然手术有风险,但只要患者配合医生的治疗,安心休养,就可以克服尿失禁的困扰。

来源: 中华医学会

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