作者：娄文佳 北京协和医院

审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

丽敏阿姨在生过孩子后，偶尔会出现小便失禁、腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状更加明显，卧床休息后症状则可以减轻。

开始她并没有在意，认为是生孩子造成的，过段时间应该会恢复。但事与愿违，症状非但没有消失，反而在逐渐加重。等丽敏阿姨绝经后，有一天无意中摸到阴道口有一个“鸡蛋”，着实吓了一跳，才赶忙去医院检查，发现已经是Ⅱ度子宫脱垂，还伴有阴道前壁的膨出。

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一、子宫脱垂的治疗方法

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称为子宫脱垂。

子宫脱垂的治疗方法分非手术治疗和手术治疗两类。

1. 非手术治疗 是指通过凯格尔运动、生物反馈、盆底康复、子宫托等来治疗子宫脱垂的现象。

2. 手术治疗 其主要治疗的对象包括非手术治疗效果不佳的患者，还有由于各种原因不愿意接受非手术治疗的患者。治疗子宫脱垂的手术大致分为以下2类。

（1）重建性手术：应用自身的筋膜作为支持结构，或者用永久性的移植物来代替缺损的结构。

封闭性手术：封闭或部分封闭阴道。手术路径包括经阴道、开腹和腹腔镜。

根据子宫脱垂的程度和部位，手术可能对阴道前壁、阴道顶端、阴道后壁和会阴体进行修补，还可能同时进行治疗尿失禁和大便失禁的手术。

很多女性朋友关心的问题是，子宫治疗脱垂的手术必须切除子宫吗？

答案是不绝对的。传统观点认为应该将子宫切除，因此，医生通常会建议女性完成生育计划后再进行手术。不过，近年来，越来越多的人开始考虑子宫切除给患者带来的心理影响，如果患者希望保留子宫，且没有出现其他需要切除子宫的病变，医生也会考虑予以保留。但是其有效性及安全性还需要长期的随访数据来支持。

因此，治疗子宫脱垂的手术是否同时切除子宫需要进行综合判断。根据脱垂的部位和程度，子宫颈或子宫是否存在病变、是否有再次生育要求等因素，综合考虑子宫的去留。

二、抗脱垂手术的三类风险

治疗脱垂的手术，与其相关的风险大致可分为３类，即手术风险、特定手术方式的风险、移植物相关的风险。

1. 手术风险 任何一个手术都可能存在一定的风险。在手术之前，医生会告知患者手术中可能会出现的风险，如麻醉意外、麻醉过程中的心脑血管风险、周围脏器的损伤、术后静脉栓塞、术后感染等。

2. 特定手术方式的风险 治疗子宫脱垂手术相关的并发症以出血、血肿、疼痛、感染、阴部神经损伤、排尿及排便问题为主。

3. 移植物相关的风险 人工合成网片可能出现网片暴露、侵蚀、疼痛、性交痛、尿路感染等问题。相对的，生物补片的排异少、延展性好，但抗张能力较差，且来源不易，价格较为昂贵，手术效果缺乏长期随访数据等。

三、为尽可能避免风险 手术前后该怎么做

1.手术前的准备 手术前的准备工作做得越充分，就越能减少风险的发生。

（1）症状评估：医生了解患者的基本情况，询问脱垂相关的症状，还会让患者填写盆底功能影响生活质量及性生活质量的相关问卷。

（2）术前检查：在检查前，患者要根据医生的要求做相关的检查，让医生更清楚患者子宫脱垂的程度，如妇科检查、膀胱检查。另外，还有常规的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图及胸部Ｘ线片等相关检查。

（3）沟通与合作：术前沟通是不可缺少的环节，医生会进一步了解患者是否有生育计划、性生活需求、经济状况等，从而综合考虑手术的方式。

子宫脱垂患者因为脱出物的摩擦有阴道溃疡，马上进行手术不甚妥当，需要等黏膜上的伤口愈合后才能进行手术。

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（4）手术前，患者要和医生、家人充分沟通，全面了解手术可能出现的风险，并且在相关同意书上签字。

（5）患者要配合医生和护士做好肠道准备，包括患者在手术前遵医嘱禁食、禁饮，并服用硫酸镁或使用甘油灌肠等。

（6）患者要做好体表清洁工作，包括手术前日洗澡，剃净腹部、会阴部的毛发等。

（7）患者要做好心理准备，尽量克服紧张、焦虑等情绪。有问题提前与医生或护士大方沟通。

2.在手术后的注意事项

（1）阴道封闭术后，患者是不能再进行性生活的，其他则建议至少３个月后才能开始性生活。

（2）绝经后的患者，手术后需要阴道局部应用雌激素（凝胶/软膏）至少6个月以上。

（3）避免增加腹压的家务或运动（如提重物），治疗慢性便秘和咳嗽，才能利于伤口愈合，避免复发。

（4）定期复查，及时发现复发，及时处理手术相关的并发症。

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结尾

在日常生活中，我们要坚持盆底肌肉锻炼，积极预防子宫脱垂。

产妇在月子里，应该充分休息，不要久站、久蹲，多做缩肛运动和产后体操，使盆底肌肉得到锻炼。

如果已经发生子宫脱垂，要放下心理包袱，勇敢面对，尽早就医，根据病情选择适合自己的治疗方式。如果需要手术，则充分准备，积极配合，有效降低手术风险。

来源: 中华医学会

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