老年人咳嗽无力，喉咙里有痰时，常常无法借助咳嗽的作用力将呼吸道里的痰带出体外，再加上有的老人长期行动不便，卧床不起，体质更是虚弱，容易引起呼吸道感染和肺炎，如果痰无法及时咳出，老人可能会出现紫绀和呼吸困难等症状，甚至威胁到生命，因此，保持呼吸道通畅是非常重要的。今天就来谈谈为老人吸痰时的问题和一些注意事项。

▏吸痰前是否需要注入生理盐水？

吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合降低。一项系统综述结果表明，目前的研究尚不能确定吸痰前注入生理盐水是否有益。

推荐：
1、吸痰前注入生理盐水可使老人的氧合降低，不宜常规使用。
2、老人痰液黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸痰时注入生理盐水以促进痰液排除。


▏如何选择吸痰管？

有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。通常选用 10～16号（2～3 mm）的吸痰管。

推荐：
选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的 50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔。

▏按需吸痰，还是按时吸痰？

吸痰操作能导致老人气道黏膜机械性损伤和肺容积降低，因此不必要的吸引应尽量避免。

吸痰适应证：
1、当老人出现氧饱和度下降、压力控制模式下潮气量下降或容量控制模式下气道峰压升高、呼气末二氧化碳升高等临床症状恶化，怀疑是气道分泌物增多引起时；
2、人工气道出现可见的痰液时；
3、双肺听诊出现大量的湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致时；
4、呼吸机监测面板上出现锯齿样的流速和（或）压力波形，排除管路积水和（或）抖动等引起时，才进行吸引。

推荐：不宜定时吸痰，应实施按需吸痰

▏深吸痰好还是浅吸痰好？

根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》定义：深部吸痰是将吸痰管插入至有抵抗，再往外回提 0.5～2 cm 的深度。浅部吸痰是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。

深部吸痰: 适用于咳嗽反射弱甚至没有咳嗽反射，如昏迷老人。它接触气道面积广，清除痰液多，加上深部吸痰可以刺激咳嗽反射，使小气道痰液排出到大气道，利于清除痰液。

浅部吸痰: 对气道损伤小、安全，并发症少，故适用于耐受性较差的儿童。所以没有哪种更好的说法，而是看适宜人群。


▏吸痰前后如何给老人吸氧？
在吸痰操作前后短时给老人吸入高浓度的氧，可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相关并发症。最常用的高浓度氧是 100% 的纯氧，维持 30～60s。

推荐：
1、吸痰前后应常规给予纯氧吸入 30～60s。
2、采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多，不宜使用。
3、对于急性呼吸窘迫综合征/急性肺损伤老年患者，吸痰前后采用呼吸机做肺复张操作，可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。

▏如何控制吸痰负压？

吸痰的负压越大，吸痰效果越好，但所造成的肺塌陷、气道损伤也越严重。对于痰液黏稠的老人，可适当增加负压，以达到清除痰液的目的。

推荐：
吸痰时负压控制在 -80 ～ -120 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），痰液黏稠者可适当增加负压。

▏如何选择封闭式吸痰？

封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程中保证了持续的通气和氧合，越来越受到医护人员的青睐。封闭式吸痰与开放式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在肺塌陷的高危老年患者（如急性呼吸窘迫综合征等）中更明显。在氧需求和（或）呼气末正压需求高的老人中应用，能降低氧合下降的程度。

当老人存在以下情况之一时均可应用封闭式吸痰：
Ø呼气末正压 ≥ 10 cm H2O；
Ø平均气道压 ≥ 20 cm H2O；
Ø吸气时间 ≥ 1.5s；
Ø吸氧浓度 ≥ 60%；
Ø老年患者吸痰 ≥ 6 次/d；

但需注意：封闭式吸痰影响呼吸机的触发，断开呼吸机将引起血流动力学不稳定。

推荐：
1、吸痰过程中，封闭式吸痰可降低肺塌陷和低氧的程度，降低吸痰所致心律失常的发生率。
2、封闭式吸痰可缩短机械通气时间。
3、封闭式吸痰管无需每日更换，当出现可见污染时应及时更换。
4、封闭式吸痰管每次使用后应及时冲洗，最长可7天更换一次。


▏经口腔吸引还是经鼻吸引？

经口气管插管吸痰：在关闭负压的前提下，直接将吸痰管送入经口插管，并缓缓将吸痰管送入气管导管尽可能深的部位，操作方法与经鼻插管相同。气管导管内痰液吸干净后，再用吸痰管吸干净口腔和鼻腔分泌物。

经鼻气管插管吸痰：在负压关闭的前提下，直接将吸痰管送入经鼻插管，再缓缓将吸痰管送入气管导管尽可能深的部位，遇到阻力可以稍稍旋转吸痰管，当无法深入时才打开负压缓缓吸引，并缓慢旋转，将吸痰管上提。如果痰液黏稠，堵住导管，可以直接旋转抽出吸痰管，之后更换吸痰管，吸干净口腔的分泌物，避免将口腔内的细菌带到下呼吸道。

推荐：
1、持续口腔吸引可减少呼吸机相关性肺炎的发生率和延长呼吸机相关性肺炎的发生时间。
2、未建立人工气道的老人，经鼻气管吸痰可降低插管率。

▏什么时候可采用支气管吸痰？

支气管镜是使用带有摄像头的细管，经口腔或鼻腔放置于老人的下呼吸道中，从而可以有效地观察支气管黏膜和支气管的病变，也可以用于痰液吸除以及息肉摘除等治疗。使用支气管镜吸痰，创伤较小，能较好地避免气道损伤，还能够充分的将痰液吸出，改善痰堵、不易咳出的情况，保持气道通畅，有助于缓解老人呼吸困难的现象，尤其是对常规吸痰不畅的老人临床效果更好。

支气管吸痰弊端：
支气管镜属于侵入性的检查，如果操作不当或老人剧烈咳嗽时，很容易导致支气管黏膜损伤，以及对老人的肺部组织造成损伤。也有可能会刺激支气管，诱发支气管的痉挛，导致老人呼吸困难，出现低氧血症的现象。需要特别注意的是，支气管镜吸痰需要在专业医务工作者的帮助下进行，不可私自操作。

推荐：
支气管镜不宜常规应用于气道分泌物的清除，可用于常规吸痰效果不佳的老人。


▏吸痰用开放式吸痰盘好还是瓶装生理盐水？

根据《护理学基础》对吸痰的要求是要用吸痰盘吸痰，也就是持物钳、换药碗一套（内盛生理盐水，分别在吸痰前后湿润或冲洗吸痰管）、瓶装生理盐水。

吸痰盘每4小时更换一次。要求医护人员在吸痰操作过程中严格执行无菌操作，并严格区分两个吸痰盘。而现在很多医院已经采用瓶装生理盐水吸痰，也就是开启两瓶生理盐水，分别标注吸痰前及吸痰后用，有效期24小时。瓶装生理盐水可以降低新发肺部感染，节约医疗资源，同时有利于无菌物品管理。因此瓶装生理盐水吸痰被越来越广泛的应用。

▏吸痰需要遮盖眼睛吗？

曾有案例，护士为一名痰培养为大量铜绿色假单胞菌的老年患者经鼻腔吸痰，由于痰液量多、粘稠堵塞吸痰管，拔出时痰液不慎滴入老人眼睛，导致老人第二天眼部出现脓性分泌物，并且逐渐增多等感染症状。

这个案例比较少见，但并非没有，加上吸痰过程中不确定因素很多，即使技术娴熟的护士，也不能保证万无一失。所以对于痰培养阳性老年患者来说，遮盖眼睛是防止痰液滴入眼睛的一道预防性屏障，同时可以降低医疗风险。但要注意的是，吸痰前应与老年患者解释，取得配合，吸痰时也要注意安慰老人，缓解其紧张心理。

▏几种方法帮助老年人排痰

1、适当多饮水，饮食以清淡为主，避免着凉，预防感冒。
2、经常改变身体位置，定时拍背。特别是早晚老人阵咳前，鼓励老人做深呼吸，以便将痰咳出。
3、蒸气吸入。将青果、胖大海等中药放入茶缸中，加热至有蒸汽冒出，口对杯中吸入热蒸气，每次15～30分钟，每日2～4次。
4、突然粘痰堵塞时要分秒必争，立即用手绢或纱布包住食指，伸向病人咽部，掏出痰液，或口对口吸出痰液。


（图片源自网络）

作者 | 李爱萍
出生于黑龙江省齐齐哈尔市，福州医科大学毕业，拥有二十年护理经验，国家二级护理师。食品卫生与营养学方面专家，拥有国家级营养师资质，科普爱好者。

来源: 李爱萍