16年发病率增长20倍，近年来更加青睐年轻女性......被称为“懒癌”的它，其实也有“凶险” 的一面。

每年的5月25日是“世界甲状腺日”，5月25日所在的周即为国际甲状腺知识宣传周，由国际甲状腺联盟在2009年首次发起。今年是第十五届国际甲状腺知识宣传周，宣传周的主题是“守护甲状腺，提升她力量”。

对于甲状腺癌，你又了解多少？

懒惰？NO

16年时间发病率增长20倍

甲状腺是人体最大的内分泌器官，其形状像一只蝴蝶，分别由甲状腺左叶、右叶及峡部组成。甲状腺对于人体的钙调节和骨代谢、新陈代谢、生长发育、提高神经系统和心血管系统的兴奋性以及影响胃肠功能的消化和吸收等都具有重要作用。

甲状腺结节和甲状腺癌是常见的甲状腺疾病。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所致的病变，是甲状腺内部出现的团块状改变。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，恶性结节就是我们常说的甲状腺癌。

近年来，随着彩超检查的普及和人们健康体检意识的提升，我国甲状腺癌的发病率不断上升，呈现出高速增长的态势，2022年国家癌症中心发布的最新癌症报告，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率逐年上涨，16年间增长了20倍，已经成为我国发病率第七位的常见癌种。值得注意的是，甲状腺癌在女性上升发病趋势中位居前列。

温柔？NO

懒癌也有凶险的一面

根据甲状腺癌起源的组织细胞类型，病理学上主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种。其中乳头状癌和滤泡状癌大约占据了甲状腺癌的9成。

由于甲状腺癌呈现“两低一好”（大多恶性程度较低、死亡率低、预后较好），且容易早期发现，因此也被常被称为“懒癌”。但“懒癌”并不全都是温柔，也有凶险的一面。如若就此掉以轻心，任其发展，会造成无法挽回的后果，我们在临床上并不缺乏这样的实际案例。

当甲状腺癌包块增大后，可在颈前部、气管一侧或双侧扪及包块。同时，增大的包块向后压迫气管，可引起胸闷及呼吸困难；压迫食管，引起吞咽困难；压迫喉返神经，引起声音嘶哑等。当甲状腺癌侵犯到气管内后，可导致患者出现咯血症状。

首先，甲状腺癌它依旧是“癌”，是癌就属于重大疾病，对生命健康具有重大威胁。

其次，甲状腺癌中，只是乳头状癌进展速度相对较慢，但也并不等于不进展。而其余三个癌种，病情发展并不缓慢，如果置之不理，一旦到中晚期，进展会非常迅速。此外，不同的甲状腺癌亚型的预后也不一样，有些中晚期的5年生存率不足50%。

最后，临床检查发现，一些微小癌也可能出现淋巴转移或远处转移，并不意味着微小癌就是早期癌。这需要格外重视彩超检查的TI-RADS 分类。

原因？NO

发病机制仍不十分清楚

目前，甲状腺癌发生的确切机制仍不十分清楚，现有研究表明与以下危险因素有关。

性别和年龄

相对而言，女性患甲状腺癌的概率较男性高，女性患者约为男性患者的2~4倍。在年龄方面，甲状腺癌可以发生在任何年龄段，但是，女性以40-50岁为高发年龄段，而男性则为60-70岁。

遗传因素

某些遗传特征可能与特殊类型的甲状腺癌相关，从而出现家族聚集性。如果一级直系亲属（父母、子女或亲兄弟姐妹）中患有甲状腺癌，那么你患甲状腺癌的风险也会增加。

放射史

放射线的暴露（包括医学原因及核辐射等情况）已被证明是甲状腺癌的明确风险因素。儿童期是否头颈部接受放射线照射尤为关键。

超重及肥胖

超重或肥胖患者比体重正常的人具有更高的患甲状腺癌风险。

早发现，YES

自检+彩超是首选手段

甲状腺癌早期可能没有任何症状，患者也可能无任何不适，所以临床上早发现、早诊断、早治疗对于甲状腺癌尤显重要。

自检

首先，脖子后仰抬高，对着镜子看看甲状腺是否肿大，两侧是否对称。其次，做吞咽动作的同时，从上往下，再从下往上摸一摸脖子，看看能不能摸到凸出的小包、小块。

筛查

如果摸到有包块，建议及时到医院进行检查。当然，如果是上述高危人群，建议定期进行体检。

超声检查

彩超检查通过对甲状腺结节的实质性、低回声、显著低回声、微分叶或边缘不清、微钙化和结节纵径等指标进行TI-RADS分类，进一步对甲状腺结节的良恶性进行评估。

（TI-RADS分级）

1-3类：正常的甲状腺良性结节，恶性风险极小，如果结节较大，建议半年随访复查彩超。

4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%-30%，临床建议短期随访（1-3月），必要时可行细针穿刺检查，若细胞学结果为阴性，可以继续随访。

4B类：恶性可能较大的甲状腺结节，恶性风险在31%-60%之间，临床建议细针穿刺检查，若结果为阴性，可以继续随访，间隔时间后再次穿刺，或直接手术治疗。

4C类：恶性可能极大的甲状腺结节，恶性风险在61%-95%之间，临床建议首选外科手术治疗。

5类：可通过彩超确诊的甲状腺结节，恶性风险＞94%，临床建议立即外科手术治疗。

6类：病理已证实的恶性结节，临床建议立即手术治疗。

甲状腺细针穿刺活检（FNA）

是采用细针在甲状腺结节上获取少量肿瘤细胞进行病理分析，用于明确甲状腺包块的良恶性，其在术前诊断甲状腺癌方面有重要作用。

CT或MRI（核磁共振）检查

MRI（核磁共振）和CT不作为甲状腺结节的常规检查，除非患者肿瘤较大，突破包膜，有明显的侧颈部淋巴结转移，原发灶或者转移灶与周围解剖结构关系不明确，主要用于了解甲状腺癌和周围组织器官的关系。

甲状腺放射性核素检查

①确定甲状腺的大小、形态、位置；

②鉴别颈部肿块的性质，寻找甲状腺癌转移灶；

③根据患者甲状腺的体积、重量，决定手术切除的多少和估算放射性碘-131的治疗剂量；

④观察术后残留甲状腺组织的形态等。

甲状腺功能检查

甲状腺功能检查临床上俗称甲功，是通过抽取静脉血，化验血液里面一系列甲状腺相关的激素和蛋白，通过这些激素和蛋白的水平，间接了解甲状腺是否健康。

根据需要和检查目的，医生会为你选择是检查这些项目的全部指标或是部分指标。

早治疗，YES

听取医生建议，选择最优方案

大多数甲状腺良性结节无需特殊治疗，只需要定期随访观察。少数情况可选择手术、放射碘治疗、TSH抑制治疗、消融或其他治疗方法。甲状腺恶性结节即甲状腺癌主要是手术治疗，术后行TSH抑制治疗，再根据情况选择是否行放射碘治疗，并做好术后随访观察。

不过，不同的患者具有不同的情况和诉求。因此医生一般会根据患者的情况制定个性化的治疗方案，如介意术后疤痕对美容有要求的患者，在满足适应症的情况下，可以行腔镜甲状腺手术，而有的患者并不需要进行手术治疗又十分介怀甲状腺结节，则可考虑行甲状腺消融。因此，当检查出甲状腺结节或甲状腺癌后，可根据自身情况，听取医生建议，选择最适合自己的治疗方式。

术后护理

甲状腺肿瘤患者术后需保持伤口部位清洁干燥，以免造成感染，拆线后且伤口愈合好可正常洗澡。同时需注意有无面部、口唇周围及手足麻木或肌肉抽搐，轻者可口服钙剂，严重时需及时告知医生遵医嘱处理。术后1日如无不适可做简单的抬头、点头动作；2-3日可轻微上下左右活动颈部，禁忌大幅度转动头部；拆线后开始坚持颈肩部功能锻炼3-6个月。同时术后可进行一般的日常活动，可适当运动，避免做剧烈运动。

饮食方面

患者术后可少吃海鲜海带等海产品，因为这类产品富含碘，其他并无特别的禁忌。饮食温度不要过冷和过热，以减少对甲状腺的刺激，日常应多食用高营养、高纤维食物。以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主，切忌油腻、辛辣、刺激，生冷类食物，并戒烟戒酒。

出院后，患者需遵医嘱到医院进行复查，遵医嘱抽血化验，检查甲状腺功能、甲状腺彩超等。经常自查，若发现结节、肿块应及时治疗。

来源: 重庆大学附属肿瘤医院