随着发病率的持续上升，作为人类健康的主要杀手，癌症已成为我国面临的重大公共卫生问题。国家高度重视癌症防治工作，将癌症防治行动列为健康中国重大专项行动之一。

肿瘤康复是指针对肿瘤患者的身心功能障碍，利用先进、系统的综合治疗和康复手段，促进患者机体功能的恢复，提高生活质量和自理能力，使其最大限度地回归社会。

作为肿瘤防治的最后一个环节，但也是最容易被忽视的环节。如何帮助患者正确进行康复，在具体实践中其重视程度和指导措施仍显不足，多数肿瘤患者没有办法第一时间咨询到主管医生，而网络上的信息往往存在片面性，甚至错误性。

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小O社工谈肿瘤康复

《肿瘤患者回家后》分为上下篇，上篇为放化疗后、用药、营养、运动、睡眠、心理等通用康复问题，下篇为重庆市新发肿瘤登记数据发病率排名前16位肿瘤的个体化康复问题。

紧紧围绕“康复”这一肿瘤防治中的重要环节，系统、全面梳理了肿瘤患者可能遇到的康复问题，并参考国内外最新肿瘤康复研究和指南，以及大量临床实践和经验，通过详细的案例分析和实用的康复方案，利用通俗易懂的表述，搭配生动形象的插图，将复杂的知识点解析得浅显易懂，让读者可以轻松、快速地掌握肿瘤康复知识。

我们将通过微信公众号每周三定期推送相关内容，助力肿瘤患者更好地康复。

第三期

肿瘤患者药物使用相关问题（一）

肿瘤的治疗和康复是长期的过程，患者通常需要定时、定量服用相关治疗药物。正确了解所服用药物剂量、服用方法、副作用，以及药物之间是否能够联合服用、同时服用多款药物需要间隔多久等常见问题，则有助于合理用药，也更加有助于康复。

服用靶向药发生皮肤毒性反应怎么办？

Question1

在服用靶向药过程中，皮肤毒性反应是最为常见的不良反应，发生率高达79%～88%。常见的皮肤毒性反应包括丘疹-脓疱疹、手足皮肤反应以及甲沟炎、化脓性肉芽肿等，主要表现为皮肤干燥瘙痒、红肿胀痛，甚至剧烈疼痛，出现痤疮样皮疹、脓疱样丘疹，以及趾甲周围皮肤局部红肿，常伴化脓性肉芽肿改变。如果出现上述症状，做好以下保护措施：

保持皮肤的清洁和湿润，避免酒精、热水对皮肤的刺激。

使用不含酒精的保湿润肤霜或药膏，例如0.1％维生素Ｋ乳膏、含5％~10％尿素的润肤霜等，顺着毛发生长方向涂抹，直至完全吸收。

外出时避免阳光照射，采取戴遮阳帽、打遮阳伞等措施。

穿着宽松棉软的纯棉衣物、鞋袜，定期修剪指甲。

避免皮肤刺激物，例如避免使用非处方（OTC）抗痤疮药物、溶剂或消毒剂等。

一旦出现瘙痒或红斑，使用布类物品冷敷或轻拍局部皮肤，避免用手抓挠皮肤。

外用芦荟胶可减少皮疹的发生率，降低严重程度。

出现严重皮肤反应时，请及时就诊，或咨询主管医生。

服用靶向药发生手足综合征怎么办？

Question2

靶向药引起的手足综合征临床表现有感觉异常、麻木、迟钝、麻刺感、疼痛感、皮肤肿胀和红斑、脱皮、皲裂、角化、硬结样水疱或严重的疼痛等。通常有以下3种情况：

如果症状为针刺感、感觉迟钝或感觉异常、麻木、手或脚出现无痛性肿胀和红斑，但不影响正常活动，一般不用调整靶向药物的剂量，有症状出现时可局部用药，一般选择含皮质类固醇成分的乳液或润滑剂等涂抹局部，如尿素维E乳膏，另外还可应用维生素B6片等。

如果患者的手和脚出现疼痛、红斑、肿胀等症状，并且影响日常活动，此时需要医生和药师进行疗效评估后可酌情减少服用靶向药的剂量。

如果患者的手和脚出现湿性脱屑、溃疡、水疱等症状，出现严重的疼痛或者严重不适，导致患者无法工作或无法进行日常活动，建议暂停靶向药，同时进行镇痛处理和局部用药对症处。如果仍然症状严重，则终止靶向药治疗。患者在出现上述症状后应及时就医，由医师和药师对疗效和用药安全进行综合评估后，再确定是否调整靶向药物剂量。此外，平时需要注意休息，避免激烈运动，以免摩擦手、足等相应部位。避免用手撕去脱皮等。

服用靶向药引起高血压怎么办？

Question3

许多肿瘤患者在服用靶向药物后，会出现新发高血压或原本控制良好的血压突然升高，大多出现在用药后2周内，常伴有蛋白尿的生成，部分患者也可能无任何症状。不管什么原因引起的高血压，都会增加心、脑、肾等器官损害和病变的风险。因此，服用靶向药物后，建议与主管医师保持沟通，充分评估高血压风险，用药前后积极监测血压，必要时调整用药或者停药。

若自我监测血压水平≥140/90mmHg或血压在平时血压的基础上升高≥20mmHg，需进行药物治疗。可在医生指导下，选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂类药物进行降压治疗。

如果出现短时间内血压急剧升高（收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥120mmHg），并伴有明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心呕吐、心悸、气急和视力模糊等症状，请立即就医。

健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持。建议每天摄盐量不超过6g（约1啤酒瓶盖），同时含钠高的调味品（味精、酱油等）、腌制品、零食等也需要减少摄入；多吃新鲜蔬菜、水果和豆类，戒烟限酒。如果病情允许，应该适量运动（控制体重，避免超重或肥胖）；控制不良情绪，积极调整心态。

服用抗肿瘤药造成肝损伤怎么办？

Question4

近年来新型抗肿瘤药物不断涌现，肿瘤患者生存期逐渐延长，但同时患者接受多种、长期的药物治疗，进而导致药物性肝损伤的发生风险增加。临床可表现为无症状的肝酶升高、黄疸、胆汁淤积、肝纤维化、肝窦阻塞，甚至爆发性肝衰竭，部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区及上腹部不适等症状，而胆汁淤积型患者可出现皮肤黄染、瘙痒等典型症状。预防和减轻肝损伤，治疗期间应注意：

定期检查肝功能，关注转氨酶、总胆红素和碱性磷酸酶等指标。一旦出现肝功能异常或黄疸，应立即咨询医生，停用有关药物。

同时使用的抗炎保肝药物种类不宜过多，通常选用１～２种，最多不超过３种，以免增加肝脏负担。

注意日常休息，最好在饭后安静休息１～２小时，使血液集中在胃、肝、肠部，以利于肝脏血液循环。肝功能基本正常后，可适当增加活动。

合理饮食，食欲不佳时应以清淡为主，不宜进食高脂肪、 高蛋白及高糖食物，易产生有害代谢物质，增加肝脏负担。避免酗酒和滥用药物。

服用抗肿瘤药应该在什么时间？

Question5

在适宜的时间吃药，不仅可以增加药物在人体内的生物利用度，增强疗效，还可以充分调动起人体内的免疫和抗病因素，减轻副作用。服药前，一定要认真查看药品说明书中【用法用量】项下的相关描述，根据说明书要求，选择正确的服用时间。药物的服用时间，一般可以分为空腹、餐前、餐中、餐后、睡前等。

空腹：指腹中没有食物，饭前1-2小时和饭后2-3小时都属于空腹，空腹服用可避免食物影响药效，利于药物被吸收和发挥作用。

餐前：饭前15-30分钟内服用。某些胃肠道不良反应小、进食后服用会影响其吸收的药物，建议饭前服用。

“餐中”或“随餐”服用：是指在吃饭的同时服用药物。这是为了减轻药物对胃肠道的刺激。餐后：饭后15-30分钟服药，并非饭后马上吃。大部分药物都可以在餐后服用，其目的是为了减轻药物对胃肠道的刺激，并使药物更好的起效。

睡前：睡觉前30分钟服药，有些药物会产生困倦感或帮助病人更好入睡。

另外，我们还要注意“一日三次”不一定是在三餐时间服用，一日三次的正确吃法应当是间隔8个小时，比如早上6点、中午14点、晚上22点，从而使血药浓度保持稳定，这样不仅可以保证疗效稳定，还避免了因浓度过高而导致的毒副作用增加。一般的原则是，每日服用几次，那么每次服药的间隔时间就应该为24小时除以几。“一日一次”服用的药物最好一天内选定一个合适的、相对固定的时间服药。

少服、漏服抗肿瘤药怎么办？

Question6

日常生活中，少服或漏服药品的情况时有发生，有些是忘记服药时间，有些出门忘带药等。用药依从性是抗肿瘤治疗成功与否的重要保障，提高用药依从性，可以明显提高药物治疗效果，减少病情复发或药物毒副作用风险。

严格按照药品说明书推荐的少服或漏服建议合理使用药品。不少药品会在药品说明书的【用法用量】项下注明少服或漏服药品的处理办法，这种处理办法一般都是通过试验验证过的，是保障药效和降低毒副作用的最佳方案。

遵循“漏服时间与给药间隔1/2关系”原则进行处理。说明书中没有标注的，一般情况下我们可以按照“1/2原则”来处理，将漏服时间与给药间隔的1/2时长进行比较。若漏服时间少于给药间隔的1/2，可以按照正常剂量立即补服。比如每天服药一次的药物，漏服时间小于12小时，就可以立即补服常规剂量，以后正常服药即可。若漏服时间大于给药间隔的1/2，则不应该再补服，在下一次服药时按正常剂量服用即可。如每天服药一次的药物，如果发现漏服时距离下一次服药时间少于12小时，就不用补服药物，下一次服药时正常服用就可以。

切记：所有口服新型抗肿瘤药物出现漏服，都不可在下次服用时加倍补服，以免出现严重药物不良反应。

服药后发生呕吐，则一般不再服用额外剂量，按计划在下一次服药时间服用正常剂量的药物。

以下四个建议可以帮助减少忘记服药的情况：

挑一个自己不容易忘记的固定时间点。

将要服用的药物放在显眼位置。

可以提前准备好要服用的药物，放在分装药盒里，标记好服药时间。

使用手机设定好服药闹钟，提醒按时服药。

来源: 重庆大学附属肿瘤医院