作者：霍文艳 中国康复研究中心

审核：王海锋 中国康复研究中心 主任医师

很多人听到自己有智齿的第一反应是：“啊？我有智齿啊？那是不是一定得拔呀？会很疼吗？”其实智齿不是所有人都有，也不是所有长出来的智齿都需要拔。

首先，我们来看看什么是智齿。

智齿是指人类口腔内第３颗磨牙，从前门牙往里数刚好是第８颗牙齿。在智齿生长方面，个体差异也很大，通常情况下一个人会有上、下、左、右对称的4颗智齿，有的人会少于4颗，有些人甚至一颗都没有，极少数人会有4颗以上的智齿。智齿从牙龈萌出的年龄差异也很大，有的人16～20岁之间萌出，有的人较迟萌出，如30～50岁，还有人终生不萌出。

怎么发现长了智齿呢？

正常能萌出的智齿或者一点未萌出的智齿一般不易察觉，大部分的患者都因智齿生长过程中发生疼痛（生长痛或挤压邻牙的疼痛），开口时关节痛（颞下颌关节紊乱），牙龈肿胀或面部肿胀（即智齿冠周炎）等来就诊。其中智齿冠周炎最常见，即第二磨牙远中牙龈肿痛，有些患者就诊不及时甚至会导致感染扩散，从而导致整个面部不对称，炎症侧面部或者下颌部明显肿胀、发红、疼痛。还有一部分患者是在口腔科就诊时拍摄曲面断层片时发现的，平时并无明显症状。

为什么大家会谈智齿色变？

主要原因是好多人的智齿都需要拔除，且大多数患者的智齿被拔除时并不松动，甚至有很多阻生智齿，导致拔牙较困难，术后反应大，因而导致人们对拔智齿有畏惧心理。

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那么什么样的智齿必须拔掉呢？

（1）阻生齿：智齿最常见的拔除原因即智齿阻生。形成智齿阻生的原因甚多，但主要原因为颌骨发育不足，缺乏足够的间隙容纳全部恒牙。在人类进化过程中，进食粗糙的食物越来越少，肉类也经过烹饪越来越柔软，易咀嚼，食物日益精细，咀嚼频率变低，人类上下颌骨变得越来越小，但是牙齿的数量及大小并没有改变，于是往往没有足够的空间容纳第三磨牙。因此智齿常常不能在正常的位置直立萌出，这就是阻生智齿最常见的成因。阻生智齿可以影响邻牙（即第二磨牙）导致邻牙牙冠颈部龋洞、牙冠及牙根吸收，甚至邻牙松动脱落。亦可能引起牙列拥挤并产生疼痛。

（2）引起冠周炎：当智齿部分萌出时，智齿的咬颌面常被软组织覆盖着，形成脏东西易积聚的深袋，成为细菌滋生的良好场所，从而导致冠周炎形成。

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（3）引起牙源性囊肿及肿瘤：部分智齿会形成牙源性囊肿及肿瘤，需及时拔除并清除囊壁或直接切除肿瘤。

（4）龋齿（即牙洞）：智齿位于口腔靠近咽喉部，食物易存积于此，吸引细菌吸附，形成牙洞。

（5）不易清洁：智齿因是口腔内最后一颗牙，不易清洁到位，且因智齿生长位置不正等原因常常导致智齿与邻牙间总会嵌塞食物，如嵌塞的食物不能被及时清洁掉，食物腐败发酵和细菌侵蚀易导致第二磨牙领面龋洞，损坏邻牙。

（6）对颌牙缺失：因智齿不是所有的人都长4颗，有的并没有对颌牙，即缺乏上下对侧跟它相对应咬合的牙，无对颌牙的智齿容易过度萌出，伸长，导致食物嵌塞，邻牙牙洞，并可以影响正常咀嚼，所以需要拔除。

当然也不是所有的智齿都必须拔除的，什么样的智齿可以保留呢？

（1）智齿有足够的空间可以正常萌出，有对颌，能建立正常的咬合关系。

（2）已经正位萌出，有正常对颌牙，牙表面有软组织覆盖，但切除软组织后牙冠表面能完全暴露并与对颌牙建立正常咬合关系。

（3）第二磨牙不能保留时，如果智齿牙根尚未完全形成，可尝试把智齿移植到第二磨牙拔牙创口代替缺失的第二磨牙，如果智齿牙根已完全形成，可咨询口腔正畸科大夫，能否通过牵引用智齿代替缺失的第二磨牙。

（4）智齿完全埋伏于骨内，与邻牙牙周不相通，不压迫邻牙亦不压迫神经引起疼痛，可予保留，但需定期观察。

了解了哪种智齿能留哪种智齿需要拔，那么有人可能想问：拔智齿疼吗？

拔智齿需要在局部麻醉下进行，拔牙过程一般不会感觉到疼痛，但拔牙后尤其是阻生齿拔除后极容易出现局部疼痛、肿胀及张口受限等术后反应。因此给大家介绍一下拔牙术前、术中及术后注意事项。

1.术前检查

在拔除智齿前首先要排除感染，其次需要拍摄X线片，一般需拍摄曲面断层片确定智齿形态和位置，如高位、中位、低位，唇颊向、舌腭向、近远中向等，亦需判断牙根数量、形态、位置，与下牙槽神经管或者上颌窦的关系等，拍摄曲面断层片还能观察智齿周有无囊肿、肿瘤等。如经曲面断层片判断智齿位置较危险，或者智齿周有囊肿或肿瘤，则需拍CT以确定位置。

2.拔除手术

根据智齿位置及方向不同，拔出手术的具体流程也不同，垂直已萌出的智齿，在局部麻醉后可以直接用梃子或钳子使牙齿脱位。近中或水平阻生的情况则需要切开牙龈，用牙钻去骨，暴露智齿的牙冠后，如还有邻牙的阻碍，需用牙钻将智齿牙冠截断，分成两个或几个部分，将截断的牙冠取出并将牙根挺出，可以避免造成邻牙松动，或者下牙槽神经损伤，拔除后还需要缝合创口。

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3.术后护理

智齿拔除之后需要注意术后护理，一是要注意防止伤口感染，二是要减轻肿胀，这样才能使拔牙留下的创伤在最短时间内恢复，减轻不适的症状。具体如下。

（1）拔牙后咬止血棉球，时间在30~50分钟，具体遵医嘱。

（2）术后可冰敷拔牙侧面部，以减轻面部水肿、肿胀。

（3）拔牙后的1~2天内，最好进食温凉的流食、半流食，24 小时不能刷牙、不能漱口、尽量不吐口水，24 小时后可以使用漱口水轻轻地冲洗创口。

（4）术后短期内不做剧烈运动，缝合过创口的患者需在术后7天就诊拆除缝线。

遵循以上术后护理，可避免意外情况的发生，有助于加速伤口的愈合，尽快恢复咀嚼功能。

来源: 中华医学会

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