作 者：周 兴 湖南中医药大学第一附属医院

审 核：陈 赟 江苏省中医院 主任医师

精索静脉曲张是男性泌尿生殖系统的常见疾病，患者就诊后，医生会根据其身体情况采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。但有些患者在手术后却出现了精液质量下降，这是怎么回事？

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一、精索静脉曲张患者手术后精液质量为何会变差

临床上，许多男性因为精索静脉曲张和精液质量异常而选择进行手术治疗。但手术后，其精液质量不但没有恢复正常反而出现下降，这到底是怎么回事？

精索静脉曲张是因为血液反流，导致睾丸血液灌注减少、微循环障碍、活性氧损伤、肾和肾上腺代谢产物反流等，最终影响睾丸的生精功能，这是一个长期、慢性、多因素作用的过程。精索静脉曲张手术是通过结扎曲张的精索静脉，保留淋巴管和输精管静脉，重新建立血液循环，进而改善睾丸的血供，但这需要一段时间才能恢复。

同时，一般男性正常的生精周期为68～72天，但有些比较心急的患者手术后一个月就去复查精液常规，因为刚经历过麻醉、手术和疼痛等，这些情况均对睾丸的生精功能有影响，而且恢复需要时间，结果就会导致检查发现精液质量反而变差了。

因此，男性做完精索静脉结扎术后一定不要急着复查精液质量，而要等待一段时间。一般医生会建议患者在手术后三个月才开始复查精液常规。

据统计，精索静脉曲张患者手术后精液质量改善的比例约为70%。大部分研究认为，手术能显著改善精索静脉曲张患者的精液质量，包括精子浓度、精子总数、精子活力及精子DNA损伤。但精索静脉曲张患者病情的轻重程度不同，恢复时间也不尽相同。在此期间，有些患者需要在医生的指导下配合使用生精药物进行治疗。因此，一般情况下医生会建议精索静脉曲张患者手术后至少要随访一年。

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二、影响男性精液质量的因素有哪些

精液质量是评估男性生育力和生殖健康的重要指标。影响精液质量的因素包括不良的生活方式、生存环境的变化及药物滥用、泌尿生殖系统感染等。据统计，男性每天吸烟≥10支、长期使用电子产品、发生精索静脉曲张等，都会影响精液质量[1]。

需要指出的是，精索静脉曲张使用的术式不同，对患者精液质量的改善效果也不同。

一般来说，精索静脉曲张的术式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术等。这几种术式各有其优缺点，医生会根据患者的病情采取相应的术式。

其中，显微镜手术，即“显微镜静索静脉结扎术”，对精液质量的改善效果高于其他术式，原因是显微镜手术无须进入腹腔、盆腔，也无须打开腹外斜肌腱膜，只是小切口切开皮肤、皮下，在外环下牵拉出精索进行静脉结扎。

该术式可以保留精索动脉、精索淋巴管，且充分结扎交通静脉，具有创伤小、复发率低、并发症少等优点，患者的身体损伤较小、恢复时间较快。

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三、术后提升精液质量，需要注意几点

大多数接受手术治疗的精索静脉曲张患者术后行康复锻炼能使精液质量得到相应提高。但如果患者有其他不良的生活习惯，精液质量的提高就会受到一定程度影响。因此，想要保证术后精液质量得到提高，要注意做好以下几点：

1.如果发现精液质量有所下降，首先应调整不良的生活习惯，避免无规律的作息，尽量不要劳累过度。

2.精索静脉曲张手术后，患者在饮食上要多注意。不能饮酒，要多食用含锌、维生素、肉碱的食物，必要时可在医生的建议下辅助用药，由此可以提升精子活力、改善精液质量、降低精子畸形率。

3.男性吸烟的数量和电子产品的使用也与精液质量有关。吸烟越久、越多，影响越大。不仅如此，吸烟还可造成氧化应激反应增加，导致精子表观遗传学改变、功能降低。因此，建议男性戒烟，减少使用电子产品的时间，加强锻炼，保持积极乐观的心态，以此提升精液质量。

4.在日常生活中，患者应合理安排性生活时间，保持心情舒畅，适当增加运动量，以增强机体免疫力，也可有效提高精液质量[1]。

综上所述，做完精索静脉曲张手术后，精液质量不但没有恢复反而变差了，这可能是因为患者仍处于康复期，身体还没有完全恢复。当然，也不排除其他的可能性，但男性精液质量变差并不一定是由精索静脉曲张引起的。如果有这样的情况出现，建议患者及时就医，做进一步的检查和治疗。

参考文献

[1] 丁晨媛,童青青,朱飞燕,等.影响男性精液质量的相关因素分析[J].健康研究,2021,41(1):18-21，34.

来源: 中华医学会

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