作者：娄文佳 北京协和医院

审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

憋不住尿，对很多产后宝妈或年老女性来说，都是一种非常尴尬的体验。在家的时候还好，如果出门就会时刻担心。因此，患有尿失禁的女性会害怕出门，害怕与人亲近，长此以往，就会严重损害身心健康。

其实，尿失禁并不是不可治疗。它是一种盆底肌肉功能减退引起的病症，现在有不少方法对尿失禁都有良好的治愈效果，其中盆底电刺激就是一种有效的治疗方法。

一、何时使用盆底电刺激

女性由于怀孕和生产的损伤，产后盆底肌肉多少都会有所松弛，失去弹性，当咳嗽或用力过大时，可能发生尿液不受控制流出的情况。而年老女性由于身体组织器官衰老，雌激素水平下降，肌肉纤维失去弹性，控尿能力变弱，一有尿意就会不自觉地流出。由此可见，无论是产后出现的尿失禁，还是因为年龄出现的尿失禁，恢复盆底肌肉的收缩功能有助于缓解或治愈尿失禁的症状。

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盆底肌肉的收缩包括主动收缩（盆底肌肉锻炼）和被动收缩。目前，最常采用的盆底肌肉锻炼法是凯格尔运动，属于主动收缩。运动者需要经过专门的练习，才能做到对盆底肌肉群的自主性收缩锻炼，最终通过增强尿道阻力来加强对尿液的控制力。这种方法虽然简单易操作，但有些女性无法正确、有效地进行锻炼。这时就可以采用盆底电刺激，其引起的盆底肌肉收缩属于被动收缩。

盆底电刺激包括电刺激和磁刺激两种，它们的原理都是基于组织的可电兴奋性，不过具体操作方式及作用部位并不相同。

二、电刺激的治疗作用及效果

盆底电刺激是利用置于阴道、直肠或可植入袖状线性电极和皮肤表面电极，对盆底肌肉群或神经进行电刺激，增强肛提肌及尿道周围横纹肌的功能，增加控尿能力。由于通过探头直接作用于治疗部位，所以精准性相对较高，但同样由于需要在体内放入探头，这可能会引起一些女性的不适，甚至排斥电刺激。

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电刺激过程中所使用的电流强度一般最高为100 mA，用电刺激治疗的女性最初会感觉到轻微痛觉，随电流强度增大至肌肉收缩阈值时引起肌肉收缩。在电刺激过程中，一定要及时向医生反馈自己身体的感受，避免因为电流过强引起疼痛。

一般情况下，女性在有下列情况时，不适宜使用电刺激或由医生评估是否可以使用。

1. 产后恶露未干净或月经期。

2. 患有急性生殖系统炎症，如急性盆腔炎等。

3. 产妇伴有癫痫等神经系统疾病。

4. 合并有恶性肿瘤及泌尿生殖道活动性感染。

5. 装有心脏起搏器或伤口有感染。

目前，临床上所用的电刺激设备是能够产生脉冲式超低频电磁场。盆底电刺激治疗方法是1周2次，每次20分钟。治疗3个月后，有效率能够达到50％，患者的生活质量也得到明显提高。

电刺激仪器有固定式和便携式两种，女性既可以到医院在医生指导下进行治疗，也可以用便携式仪器在家中自行锻炼，或者采用生物反馈和电刺激方法联合应用，主动收缩和被动收缩同时接受训练，效果更好。

三、磁刺激的治疗作用及效果

磁刺激作为电刺激治疗方法的补充，可直接刺激骶神经根和盆底肌肉，改变盆底肌肉群的活动，重复性地活化运动神经纤维及运动终板，增加盆底肌肉的强度和耐力。另外，可以抑制过度活动的逼尿肌，增加膀胱容量及最大尿道闭合压，从而减少尿失禁情况的发生。

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磁刺激在尿失禁的治疗中由体外电磁波刺激器来完成。体外电磁波刺激器主要由三部分构成：数字化计算机控制系统、电磁波产生器及治疗座椅。

治疗时，接受治疗的女性坐在座椅中间，将盆底完全置于磁场中，脉冲磁场对人体产生生理刺激，起到治疗作用。由于电磁波能穿透皮肤、脂肪甚至骨组织而不会发生明显的衰减，因此,治疗时接受治疗的女性不需要脱衣物。治疗部位完全置于磁场中，不需要插入阴道或肛门探头。与电刺激相比，磁刺激治疗更隐秘、安全、方便、无疼痛。

磁刺激治疗时，根据仪器控制面板的设置调节波动脉冲频率至所需数值，调节磁场强度到最大耐受强度，调节治疗时间到所需时间段。

虽然磁治疗有其优势，但女性朋友如果有下列情况，不适宜使用磁刺激治疗。

1. 装有心脏起搏器。

2. 体内有大的金属物和铁磁物质。

3. 活动性出血。

4. 治疗局部伤口感染。

5. 月经期、异常子宫出血等。

结尾

通过电刺激和磁刺激刺激盆底肌肉和盆底肌肉相关的神经，两者相互作用能有效增强产后女性及老年女性的控尿能力。为了巩固治疗效果，避免尿失禁情况的复发，建议能够同时坚持进行盆底肌肉锻炼。

参考文献

[1]孙丽洲, 朱兰. 康复医学系列丛书：妇产康复[M]. 北京: 人民卫生出版社，2018.

来源: 中华医学会

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