作者：侯佳宜 山西省中医院 副主任技师

审核：李 宁 山西省人民医院 副主任医师

50岁的张先生每年都参加单位的体检，并没有什么大问题。但是，今年他在就医时却被告知得了结肠癌！他很是不解，同时也怀疑起了体检结果的准确性，“这些体检项目到底有没有用？”医生翻阅他的体检报告后发现，以前有1个检查被张先生忽略了，导致结肠癌未被及时发现，这个检查就是——粪便隐血试验。

一、什么是粪便隐血试验

粪便隐血试验是指当消化道出血量较少时，红细胞已经被消化分解，导致粪便外观没有明显血迹，显微镜下也观察不到红细胞。但是红细胞破坏后会释放出血红蛋白，可以被化学法（邻联甲苯胺法）和免疫法（胶体金标记免疫夹心法）检测到。

图1 粪便取样器

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二、为什么要做粪便隐血试验

整个消化道，如口腔、食管、胃、小肠、大肠及肛门，这些部位的病变（炎症、溃疡、肿瘤）都可导致粪便隐血试验阳性。而结直肠癌瘤体表面血管丰富，与大便摩擦容易出血，因此，粪便隐血试验阳性检出率较高。粪便隐血试验方便、无创、成本低，可作为结直肠癌筛查的首选检查指标，尤其对中老年人早癌筛查有重要价值。

张先生每年的体检项目有这一项，但是他当天留不出大便，自己又觉得平时大便看着也正常，所以就放弃了这个“小检查”。这样，近两三年他体检中的粪便隐血试验这个检查项目都没做，错失了早期预警结肠癌的机会。

图2 粪便隐血试验阳性

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三、什么症状要及时做粪便隐血试验

目前的结直肠癌防治相关指南推荐，一般人群每年常规体检时要做一次免疫法粪便隐血试验，若结果异常再做结肠镜检查，这样可以及早发现结直肠腺瘤或结直肠癌。但是，一旦出现以下症状，如大便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、黑便、黏液便等）及腹部固定部位疼痛等，应该及时就医。而有结直肠癌家族史的人群，由于结直肠癌的发病风险明显升高，只做粪便潜血试验已经不能满足筛查需要了，应遵医嘱定期接受结肠镜检查。

上文中的张先生近几个月经常出现糊状便，有时还有黑便，去医院就诊做了一系列检查，发现粪便隐血试验强阳性，医生立即建议他做结肠镜，检查结果显示，已是结肠癌中晚期。医生表示，结肠癌进展比较缓慢，如果张先生在前几年体检时能通过粪便隐血试验发现异常并及时治疗，那么预后会更好一些。事到如今，张先生真是追悔莫及。

值得注意的是，张先生并非个例。在我国的常规体检中，许多人觉得留取粪便太麻烦，因此就放弃做粪便隐血试验。建议大家如果体检时留不出粪便标本，可以在家留好，用清洁干燥的容器取少量尽快带到体检机构。希望大家树立肿瘤筛查的意识，让这个“小小的检查”发挥它应有的作用。

来源: 中华医学会

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