作者:唐 芹 中华医学会科普专家委员会 副秘书长,研究员

审核:王长远 首都医科大学宣武医院 主任医师

狂犬病多因携带狂犬病毒的狗、猫等抓伤、咬伤而传播。患病的狗、猫将人抓伤、咬伤后,狂犬病病毒会入侵人体神经元,并逐步向神经中枢进行传播,最后到达大脑并在脑组织内快速增殖,给中枢神经系统形成严重破坏,且此过程不可逆转。狂犬病一旦发作,病程进展速度很快,死亡率几乎为100%,具有极大的危害性。

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狂犬病发作起来虽然凶险,但如果处理及时有效,也是完全可以预防的。下面我们就来了解一下,被猫、狗抓伤、咬伤后应该怎么办。

一、被猫、狗抓咬后的3种伤口情况

在被猫、狗咬后,我们要第一时间观察伤口情况,以便后续处理和治疗。另外,除了咬伤,被抓伤或身上的破损皮肤被舔舐,也有可能传播狂犬病毒。

临床上,根据被猫、狗抓咬后的伤口暴露程度分为以下3种不同情况。

1.第一种:被猫、狗抓咬后,皮肤完好,没有留下齿痕。这种情况不需要进行处理。因为病毒不能透过完整的表皮感染人体。如果是被猫、狗轻微抓咬,只要肉眼仔细观察后,发现皮肤表皮没有破损,就没有感染风险。若是在肉眼判断不能完全确定的情况下,可用酒精涂抹抓咬处(注意需要在2小时内,因为一些微小的伤口可在2小时后愈合),若没有刺痛感就说明皮肤没有伤口。

2.第二种:被猫、狗抓咬后,皮肤没有出血的情况,仅在皮肤表面出现咬、抓过的痕迹,有些伤口可以看到淤血。

3.第三种:被猫、狗抓咬后,出现流血和开放伤口。

以上第二和第三种情况都需要对伤口进行处理并接种狂犬病疫苗。同时如果抓伤、咬伤部位在头面部,或出现更为严重的创伤,如单处或多处贯穿性皮肤伤口,还需要注射狂犬病免疫球蛋白。

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其他情况,如破损的皮肤或伤口被舔,应按照被咬伤的情况处理。但如果被舔时伤口已经结痂,则可排除感染狂犬病毒的风险。

二、被猫、狗抓伤、咬伤后如何处理

首先,要清洗伤口,在被抓咬后应立即挤出伤口里的污血,用20%的肥皂水与流动的清水反复冲洗至少15分钟。这是因为肥皂水具有碱性,能够破坏狂犬病病毒。

其次,完成对伤口的清洗之后,为了最大程度阻止病毒入侵机体,应选用有效的消毒剂快速杀死狂犬病毒,切不可随意涂抹紫药水或红药水应付。在消毒方面,可采用2%的碘酒或75%的酒精涂擦伤口,其中碘酒对于组织、黏膜、皮肤等拥有很强的渗透性,更有助于病毒的灭活。

最后,冲洗和消毒后,为了防止病毒入侵神经纤维,原则上对伤口不进行缝合或包扎。但如果被咬伤者出血过多,如伤及大血管等情况,则必须对伤口进行包扎缝合。

就目前而言,注射狂犬疫苗仍是唯一能对狂犬病做有效控制的手段,故应在被抓伤、咬伤的24小时内进行接种。接种程序包括五针法,即第0(当日)、3、7、14、28天时各1针;四针法,即第0(当日)、7、21天行“2-1-1免疫程序”,即在当日接种2针,第7、21天时各1针。

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此外,如果在完成疫苗接种的半年内,再次出现被猫、狗咬伤或抓伤的情况,不需要再次进行疫苗接种;而如果超出半年且在1年内,则应在第0(当日)、3天时各接种1针;但如果超出接种1年,则要在第0(当日)、3、7天时各接种1针;在超出接种3年的情况下,则须重新全程接种疫苗。

此外,对于养猫或养狗的家庭,可以通过给宠猫、狗注射狂犬病疫苗来降低狂犬病的传播风险。同时,如果咬伤人的猫、狗是身体健康的家养宠物,有明确的两剂疫苗接种史,且在过去半年内没有被疑似疯狗或其他动物咬伤,被咬伤者可先接种1针疫苗,再对猫、狗进行10天的观察。大量研究表明,如果伤人的猫、狗在10天后仍健康生存,则说明咬人时它的唾液中不含有狂犬病毒,也就不用担心传染给人了。在这种情况下,剩余的疫苗一般无须再去接种。

参考文献

蒋磊.接种狂犬疫苗前彻底清创莫忽视[J].益寿宝典,2020,(4):87.

来源: 中华医学会

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