作者：李 芳 中国康复研究中心北京博爱医院

审核：方伯言 首都医科大学附属北京康复医院帕金森医学中心 主任医师

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帕金森病（PD）又叫震颤麻痹，是一种常见于中老年人的疾病，典型表现是运动迟缓、身体僵硬，有时会伴有震颤，常见拇指与示指呈“搓丸样”抖动。

除了运动迟缓等运动症状外，帕金森病患者的非运动症状较多，且常常早于运动症状发生。睡眠障碍是帕金森病常见的非运动症状之一，伴随疾病全程，也可先于帕金森病的运动障碍出现。

那么，帕金森病患者的睡眠障碍都有哪些类型呢？

这类患者的睡眠障碍主要包括失眠、快速眼动期睡眠行为障碍、不宁腿综合征、日间过度嗜睡，以及睡眠呼吸紊乱。同一患者既可在同一时期合并多种睡眠障碍，也可在不同时期出现不同的睡眠障碍。

知道了帕金森病患者睡眠障碍的主要类型，下面咱们来聊聊出现各类睡眠障碍的帕金森病患者，如何能睡个好觉？

1.失眠

（1）临床表现

通常表现为入睡困难，频繁觉醒或早醒，25%～80%的帕金森病患者可能出现。

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（2）治疗建议

建议明确失眠诱因，分层处理。

如果失眠与夜间帕金森病运动症状加重或夜间剂末现象有关，应首先优化多巴胺类药物的治疗方案。如睡前加用左旋多巴控释剂，或日间加用长效多巴胺受体激动剂（如罗替戈汀透皮贴剂）。

如果失眠与抗帕金森病药物的不良反应相关，应调整服药时间，以避免或减轻药物的不良反应。如建议在早晨、中午服用司来吉兰，在下午4点前服用金刚烷胺，可减轻药物对睡眠的不良影响；或逐渐减量或停用影响睡眠的抗帕金森病药物。

如果同时伴有抑郁或焦虑等非运动症状，可加用抗抑郁或抗焦虑的药物。

如采用上述措施失眠仍不能改善，可加用镇静催眠药物、褪黑素等。

以上用药建议仅供参考，请在专科医师指导下用药。

（3）生活建议

①首先要注意规律作息，按时睡眠起居，注意饮食宜清淡，营养均衡。尽量避免在下午饮用咖啡、茶水等易使人兴奋的饮品。

②白天应适当运动，尤其注意增加晒太阳的时间。

③失眠时，可尝试冥想，进行意向性想象，以转移注意力，不过度关注失眠。保持身心放松，以缓慢、放松的方式进行呼吸，有助于入睡。

2.快速眼动期睡眠行为障碍

（1）临床表现

通常表现为梦境中出现异常行为，如简单的肢体扭动，或踢腿、打拳等复杂动作，异常姿势、发声（说话或喊叫），或梦见自己受到攻击，与人打架或争吵等。19%～70%的帕金森病患者在患病前期可能出现这些异常行为。

（2）治疗建议

建议明确并去除可能引起或加重症状的用药因素。使用抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、酒精或促眠药物的戒断等，都可能加重快速眼动期睡眠行为障碍。可选用褪黑素、氯硝西泮，但氯硝西泮可能增加跌倒的风险。

（3）生活建议

①这类帕金森病患者，需建立安全的睡眠环境以避免受伤。

②注意清淡饮食，均衡营养。尽量避免喝咖啡、茶叶等易兴奋饮品，以及吃羊肉、韭菜等生发阳气的食物。

3.不宁腿综合征

（1）临床表现

患者时常感到肢体有不适感或蚁走感等难以名状的异常感觉，因而常有活动肢体的冲动。这些感受或行为多发生在夜间，影响入睡，或导致片段化睡眠，从而干扰睡眠质量。约15%的帕金森病患者存在不宁腿综合征。

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（2）治疗建议

首先停用可能诱发或加重不宁腿综合征的药物，同时排除其他可能原因，如缺铁性贫血、肾功能不全、糖尿病、代谢障碍等疾病。

治疗药物首选多巴胺受体激动剂或小剂量复方左旋多巴等药物。

4.白天过度嗜睡

（1）临床表现

患者日间觉醒期间无法维持清醒和警觉状态，导致在不恰当的时间出现无法控制的或无意识的睡眠。21%～76%的帕金森病患者可出现白天过度嗜睡。

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（2）治疗建议

要改善白天过度嗜睡的症状，首先需明确白天过度嗜睡可能的诱因。

如果患者是在每次服药后出现嗜睡，可能与用药因素有关，可在专科医师的指导下调整用药。例如，调整复方左旋多巴的剂量及服用时间；减少或停用抗组胺药物、苯二氮䓬类药物和其他具有镇静作用的抗抑郁药。

如果是因夜间失眠、伴有睡眠呼吸紊乱或伴抑郁等因素引起，则要开展相应的治疗，也可选用莫达非尼促进觉醒。

（3）生活建议

①患有此种睡眠障碍的帕金森病患者可尝试饮用咖啡、茶饮等提神。

②食用羊肉、韭菜等生发阳气的食物。

③注意增加日间活动，可延长晒太阳的时间，使用“光疗”改善睡眠觉醒节律。

④也可多找人聊天、下棋，多看电视等，通过接受丰富的刺激，减少日间睡眠。

5.睡眠呼吸紊乱

（1）临床表现

帕金森病患者的睡眠呼吸紊乱主要指阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。典型症状为患者在睡眠过程中经常打鼾、反复出现呼吸暂停和低通气，约60%的帕金森病患者出现睡眠呼吸紊乱。

（2）诊断建议

多导睡眠监测记录的呼吸暂停/低通气指数（≥5次/小时）是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的金标准。也可通过家属提供患者睡眠时是否存在打鼾、不规则呼吸、夜间憋气、喘息等症状的相关病史来辅助诊断。

（3）治疗建议

慎用镇静催眠类药物，以及诱发或加重睡眠呼吸紊乱的药物（如氯硝西泮）。侧卧、抬高床头，避免白天过度劳累。对于存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者，可首选无创呼吸机行持续气道正压通气改善症状。

（4）生活建议

包括减轻体重、控制饮食、适当运动、戒烟酒。

总之，由于帕金森病患者可能存在不同类型的睡眠障碍，首先需要鉴别是何种类型的睡眠障碍，然后再针对性地选择药物及非药物治疗的手段去改善。

得了帕金森病不要恐慌，知“帕”不怕，在专科医生的指导下接受正确的治疗，安心睡个好觉！

来源: 中华医学会

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