作者：娄文佳 北京协和医院

审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

刘阿姨有尿频、尿急的毛病，有时夜里起夜十几次，白天上厕所的次数更多。每次排尿只有一点点，下腹部还有轻微的疼痛。她去多家医院就诊检查，才搞明白自己得了间质性膀胱炎。

这折磨人的间质性膀胱炎究竟是个什么病？

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一、什么是间质性膀胱炎

间质性膀胱炎又称膀胱疼痛综合征，是一种特殊的慢性膀胱炎，其主要的特征是膀胱或盆腔区疼痛，同时伴有其他泌尿系统疾病的症状。

目前，间质性膀胱炎的发病机制尚不清楚，一般认为是由膀胱的内壁结构异常导致膀胱壁纤维化，并伴有膀胱容量减少。

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那么，间质性膀胱炎都有哪些症状呢？间质性膀胱炎多发生于女性，临床症状主要有以下4个。

1.膀胱区疼痛。排尿后疼痛会有所缓解。这一症状几乎发生在所有膀胱炎患者中。

2.下腹部、耻骨以上区域有疼痛感，或者尿道口周围有针刺样疼痛。

3. 总有尿不干净的感觉，但不一定是真的不能排空尿液。

4. 其他泌尿系统疾病的症状，如尿频、尿急、夜尿增多等。

由于个体差异，每个患者的临床表现各有不同，轻重有别。症状并不一定都是持续发作的，也可能是间断发作的，且疼痛会逐渐加剧。如果身体正好处于某个特殊时期，某些患者的症状也会加重。例如，吃了辛辣、酸性食物，或者喝了酸性饮料等；女性正处于月经期；性生活之后或久坐以后；精神压力较大时。

二、如何诊断间质性膀胱炎

由于间质性膀胱炎与其他的膀胱炎症状相似，因此，需要详细的检查才能确诊，这样才能进行针对性治疗。

目前，还没有任何检查能够直接诊断间质性膀胱炎。医生可以通过与患者询问病史、查体或做检查等手段来做出初步判断。依据初步检查的结果，再决定是否需要进行膀胱镜检查。

膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法。检查方法：将一端带有摄像头的导管插入尿道中，一直向里推进，最终将导管插进膀胱。膀胱镜检查可以直观地观察膀胱内部的情况，从而判断膀胱是否发生异常。

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通过膀胱镜检查可以观察到间质性膀胱炎患者的膀胱黏膜变薄，膀胱内壁有小的裂痕或溃疡，由于肌层纤维化，还会发现膀胱的容量缩小。这些发现都会协助医生进行诊断。

三、如何治疗间质性膀胱炎

一旦确诊为间质性膀胱炎，医生要积极展开治疗，以减轻患者的痛苦。治疗间质性膀胱炎的方法有许多，大部分患者需要同时采用多种方法进行联合治疗。

1.膀胱功能训练法

频繁排尿会使膀胱长期处于低容量状态，这是造成膀胱容量减少的原因之一。让患者通过长时间的憋尿来减少排尿的次数，以训练膀胱的功能。例如，原本半个小时就得去一次厕所，那就尽量忍到45分钟再去。这样的训练能扩大膀胱的容量，缓解尿频、尿急的症状。

2.物理疗法

许多患者的下腹部、腹股沟和臀部肌肉会有发紧或疼痛的症状，这时可以采用物理治疗，如推拿、针灸等帮助肌肉松弛，改善症状。

3.药物治疗

患者可以口服一些药物进行治疗，如戊聚糖多硫酸钠、盐酸阿米替林及镇痛药等。

除了口服药物，还可以进行药物灌注治疗。由于患者尿路上皮细胞存在不同程度的功能失调，将药物灌注进膀胱，可以使高浓度药物的有效成分直接作用于上皮细胞，同时控制灌注的时间，可以减少膀胱壁对药物的吸收，从而降低药物对全身的不良影响。与口服药物治疗相比，药物灌注治疗更具有优势。

4.水扩张治疗

水扩张治疗可以有效改善患者的症状，但是效果的维持时间不长。具体的方法：采用生理盐水对膀胱进行灌注，直至达到一定的膀胱内压，视情况维持一段时间，通常在3～60分钟。水扩张治疗以后再进行膀胱训练，可以有效延长症状改善的时间。但要注意的是，灌注压力过高或灌注时间太长，可能导致膀胱破裂或感染。

5.手术治疗

如果使用上述方法治疗的患者症状仍没有得到改善，就可以考虑手术治疗。医生会在患者的背部放入一个连接膀胱神经的小装置，可以将电信号发送到膀胱神经，阻断膀胱神经对痛觉的感知。

如果患者因间质性膀胱炎长期疼痛，应该立即进行综合治疗，同时可以配合心理咨询师的心理辅导治疗，这对对缓解疼痛有一定作用。

结尾

间质性膀胱炎给患者造成了很大的痛苦，在平时的生活中应该多加注意，不进食会加重间质性膀胱炎的食物和饮料，不参与可能加重症状的体育运动。另外，在发生膀胱感染时，一定要配合医生及时治疗。

参考文献

[1]池肇春. 腹痛诊断、鉴别诊断与治疗[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

来源: 中华医学会

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