新冠肺炎是由新型冠状病毒引起的一种传染性呼吸道疾病，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等，严重者可导致呼吸衰竭、多器官功能障碍甚至死亡。

脑卒中是指由于脑血管阻塞或破裂导致的脑部缺血或出血，主要表现为突发的偏瘫、言语障碍、视力下降等，严重者可导致残疾、昏迷甚至死亡。

新冠肺炎和脑卒中有什么关系？

新冠肺炎和其他可导致全身严重炎症的疾病一样，炎症和细胞因子风暴会导致病人的血液处于高凝状态，可能会使血液中形成微血栓，增加血管破裂的风险，从而导致脑卒中、心脏病和心力衰竭的发生。

有证据显示，新冠肺炎是急性缺血性脑卒中的独立危险因素。与未发生脑卒中的患者相比，新冠肺炎并发急性脑卒中的患者更可能存在某些心脑血管危险因素，如老年、高血压、糖尿病、冠心病和严重感染等。同时，严重新冠肺炎感染者并发急性脑卒中的风险较高。

此外，关于无典型心脑血管危险因素的年轻人群发生新冠肺炎合并脑卒中的报道日益增多，并且这些年轻人群有时可能仅有轻微的呼吸道症状。

新冠肺炎并发脑卒中的发病机制可能包括以下几个方面：

全身炎症反应和细胞因子风暴所致的高凝状态：新冠肺炎感染激活了机体的免疫系统，产生了大量的细胞因子，如白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）等。这些细胞因子可以促进凝血系统的激活，增加纤维蛋白原、D-二聚体等凝血指标，导致血液黏稠度增加，形成微血栓或大血栓，阻塞脑部或其他部位的血管。

感染后免疫介导反应：新冠肺炎感染后，机体可能产生了针对自身组织或器官的抗体或免疫细胞，如抗神经元抗体、抗神经髓鞘抗体、抗内皮细胞抗体等。这些自身免疫反应可以损伤神经系统或血管系统，引起神经元死亡或内皮功能障碍。

新冠肺炎直接诱导内皮细胞或神经元感染：新冠肺炎通过与人体细胞表面的ACE2受体结合而进入细胞。ACE2受体在人体多个器官和组织中广泛分布，包括神经系统和血管系统。因此，新冠肺炎有可能直接感染内皮细胞或神经元，引起内皮细胞或神经元的损伤或死亡。

如何预防和治疗新冠肺炎并发脑卒中？

预防新冠肺炎并发脑卒中的主要措施是预防新冠肺炎本身。建议采取以下措施：

接种新冠肺炎预防性疫苗：目前已有多种新冠肺炎预防性疫苗在不同国家和地区进行了批准使用，这些预防性接种可以有效地降低感染新冠肺炎。

疫苗的种类和接种方法：目前已有多种新冠肺炎预防性疫苗在不同国家和地区进行了批准使用或紧急使用。这些疫苗主要分为以下几类：

灭活疫苗：使用经过灭活处理的新冠病毒或其部分成分，如蛋白亚单位或病毒样颗粒，刺激机体产生抗体。灭活疫苗通常需要两剂或三剂，通过肌肉注射的方式接种。例如，国药集团、科兴-克尔来福、巴拉特生物技术公司等生产的新冠肺炎疫苗就属于灭活疫苗。

重组腺病毒载体疫苗：使用经过改造的无致病性的腺病毒作为载体，携带新冠病毒的刺突蛋白基因，进入人体细胞后表达刺突蛋白，刺激机体产生抗体。重组腺病毒载体疫苗通常需要一剂或两剂，通过肌肉注射的方式接种。例如，牛津/阿斯利康、杨森、康希诺等生产的新冠肺炎疫苗就属于重组腺病毒载体疫苗。

mRNA疫苗：使用合成的信使核糖核酸（mRNA）作为主要成分，携带新冠病毒的刺突蛋白基因，进入人体细胞后指导细胞合成刺突蛋白，刺激机体产生抗体。mRNA疫苗通常需要两剂，通过肌肉注射的方式接种。例如，辉瑞/生物科技、莫德纳等生产的新冠肺炎疫苗就属于mRNA疫苗。

疫苗的安全性和有效性：所有在中国或其他国家和地区批准使用的新冠肺炎预防性疫苗都经过了严格的临床试验和监管审批，证明了其安全性和有效性。不同类型和品牌的新冠肺炎预防性疫苗可能有不同的保护效果和副作用发生率，但总体而言，它们都能够有效地预防重症或死亡。接种任何一种新冠肺炎预防性疫苗都比不接种任何一种要好得多。

疫苗的接种对象和程序：根据不同国家和地区的卫生部门或世界卫生组织（WHO）的建议，新冠肺炎预防性疫苗的接种对象和程序可能有所不同。一般来说，建议优先给高风险人群接种疫苗，如医护人员、老年人、慢性病患者等。接种前，应咨询医生或接种机构，了解自己是否适合接种某种疫苗，以及需要接种几剂。接种后，应注意观察自己的身体反应，如有不适，及时就医。

疫苗的鼻喷式给药方式：除了常见的肌肉注射方式外，还有一种新型的给药方式是鼻喷式。鼻喷式疫苗是利用鼻腔内的粘膜吸收疫苗成分，刺激呼吸道局部和全身的免疫反应。鼻喷式疫苗有以下优点：

更贴近自然感染途径：新冠病毒主要通过呼吸道传播，鼻腔是其首要入侵部位。鼻喷式疫苗可以在呼吸道形成预防新冠病毒入侵的第一道免疫屏障，快速起效、持久保护。

更广谱的防护效果：鼻喷式疫苗可以诱导多种免疫应答，包括先天免疫、T细胞应答、粘膜IgA抗体应答和体液IgG抗体应答等。这些免疫应答可以对抗新冠病毒的各种突变株，包括奥密克戎变异株等。

更友好的接种方式：鼻喷式疫苗无需注射器和针头，只需通过鼻腔喷雾即可完成接种。这样可以减少注射相关的不良反应和感染风险，也可以节省医疗资源和成本，提高接种便利性和覆盖率。

目前，我国已有鼻喷流感病毒载体新冠肺炎预防性疫苗（简称“鼻喷新冠疫苗”）获得紧急使用批准，是全球首个进入人体临床试验的鼻喷给药新冠肺炎预防性疫苗，该疫苗已完成Ⅲ期临床试验，并获得了关键性数据。数据显示，该疫苗对奥密克戎株导致的COVID-19具有良好的保护效力和安全性。

来源: 中国卒中学会