作者：胡建新 贵州省人民医院 主任医师

审核：赵善超 南方医科大学南方医院 主任医师

老王经常出现尿痛、尿频症状，医生怀疑他患了前列腺癌，让他做了血清前列腺特异性抗原检测、直肠指检、磁共振成像和骨扫描检查。但拿到报告结果后，医生建议老王再做一个前列腺穿刺活检，以确定是否患有前列腺癌。

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一、必须做前列腺穿刺活检吗

前列腺癌虽然有一些具体症状，但这些症状并不能作为诊断标准。因此，在出现疑似前列腺癌的症状时，医生为了能更准确地诊断，会要求患者接受一些常规检查，如血清前列腺特异性抗原检测、直肠指检、磁共振成像和骨扫描等。但这些检查都是辅助检查，虽然可以帮助医生诊断前列腺癌，却不能完全明确是否患有前列腺癌，也无法明确具体的患病部位。因此，医生还需要患者接受前列腺穿刺活检，取得前列腺组织后送去做病理检查，甚至免疫标志物检查，最后才能明确个体是否患有前列腺癌。

不过，前列腺穿刺活检可能会引发一些并发症，如出血、排尿困难、感染、头晕、恶心、呕吐等，故一般都在常规检查发现异常后需要确诊时进行，而不是一开始就建议进行。

二、哪些情况需要做前列腺穿刺活检

那么，常规检查发现哪些异常会需要患者做前列腺穿刺活检以进一步确诊？

第一种：直肠指检时发现前列腺有可疑结节。

第二种：经直肠前列腺超声或磁共振成像发现异常。

如果先进行了上述检查并发现异常结果，那就不需要做血清前列腺特异性抗原检测了。因为此时不管血清前列腺特异性抗原检测结果如何，都是要做前列腺穿刺活检的。

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第三种：血清前列腺特异性抗原浓度处于4～10μg/L，属于可疑范围，也需要行前列腺穿刺活检进一步确诊。

第四种：血清前列腺特异性抗原浓度＞10μg/L，这种情况患癌的可能性其实已经很大了，但因为无法100%确认，故还需要做前列腺穿刺活检明确诊断。

其实，无论是血清前列腺特异性抗原检测、直肠指检、磁共振成像和骨扫描等辅助检查，还是前列腺穿刺活检，都是为了让医生对前列腺癌的诊断更有把握，更能明确前列腺癌的分期，进而给患者制订具有针对性的诊疗方案，以期有效改善患者的生活质量，延长患者的生存期。

三、前列腺穿刺活检的注意事项

需要强调的是，并非所有辅助检查出现异常的患者都适合做前列腺穿刺活检。

正处于急性感染期、发热期，有高血压症状且比较危险、心脏功能存在异常、容易发生严重出血、处于糖尿病血糖不稳定期，以及有严重内外痔和肛周或直肠病变等情况的患者，都是不可以行前列腺穿刺活检的。

如果已经明确可以行前列腺穿刺活检，那么在检查开始前要做好准备工作。

首先，要做好穿刺前的常规检查。前列腺穿刺活检会导致其他检查结果不够准确，故如果要通过磁共振成像评估临床分期或进行其他现象评估，就要提前进行。

其次，做经直肠前列腺穿刺活检前，需要预防性使用抗生素。如果是做经会阴前列腺穿刺活检，则不需要。

再次，进行肠道准备。男性在经直肠前列腺穿刺活检前应使用碘伏清洁肠道，可在肛门内注入开塞露促进排便。

最后，围手术期使用抗凝药物和抗血小板药物以防血栓。对于有心脑血管疾病风险和支架植入病史的患者，需要综合评估，谨慎用药。

需要注意的是，如果第1次前列腺穿刺活检的结果为阴性，但直肠指检、复查的血清前列腺特异性抗原值或其他衍生物水平提示可疑前列腺癌，则需要患者再次行前列腺穿刺活检，以提高诊断的准确性，避免延误病情。

此外，行前列腺穿刺活检的时间间隔要因人而异，视患者身体的恢复情况而定。

总之，如果男性身体出现异常，请及时就医。问诊时，尽量跟医生描述清楚具体症状；如果有病症史，需要向医生说明。这样医生才能更好地安排检查，明确诊断，以进行针对性治疗。

参考文献

[1]傅强,韩邦旻,刘振湘,等.前列腺穿刺活检专家共识[J].中华男科学杂志,2022,28(5):462-470.

来源: 中华医学会

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