作者：胡建新 贵州省人民医院 主任医师

审核：赵善超 南方医科大学南方医院 主任医师

最近同事很苦恼——他爷爷80多岁了，前不久被诊断为前列腺癌中期。医生考虑患者高龄且患有其他疾病，不建议手术，但不做手术，病情又有可能继续恶化。

那么，对于这类患者，究竟该怎样治疗呢？

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一、 哪些前列腺癌患者适合放疗

临床上并不是所有的前列腺癌患者都适宜做手术。通常情况下，只建议前列腺癌早期患者接受前列腺癌根治术。此类患者能通过前列腺癌根治术达到“治愈”目的，进而延长生存期，术后预期生存期超过10年。

肿瘤分化程度较差、分期偏晚、体弱多病的老年患者可选择创伤小且更能耐受的放疗。

放疗是应用放射线治疗疾病的一种方法。当使用放射线照射细胞时，细胞会慢慢死亡，像恶性肿瘤细胞这样增生活跃的细胞在放射线的照射下死亡得更快。

相关临床实践证明，足剂量放疗可以有效控制前列腺癌，短期内（约10年）甚至可以达到与前列腺癌根治术相同的疗效，故被称为“不用开刀的根治术”。

那么，对于前列腺癌，放疗的形式有哪些呢？

二、前列腺癌的放疗形式

目前，针对前列腺癌的放疗形式有三维适形放疗、外照射放疗和近距离放疗等。

三维适形放疗是肿瘤放疗技术的重大革新，其最大的优点是可使肿瘤获得比常规放疗高得多的剂量，而肿瘤周围正常组织受到的照射量显著减少，因而疗效更好、不良反应更小。

外照射放疗适用于所有预期生存期＜10年的早期前列腺癌患者，怀疑淋巴结可能有转移的局部进展期患者采用外照射放疗也取得了理想的效果。

近距离放疗是将产生放射线的放射源直接放入前列腺肿瘤组织内部的照射方法。

医生会为患者选择哪种放疗形式由多种因素综合决定，包括患者的病情、意愿和所在医院的设备条件等。同时，患者是否适合接受放疗，医生会根据其病理情况、耐受能力和身体状况加以判断，估患者无须过于担心。

通常情况下，尽管接受放疗的患者会出现一些不良反应，但与根治术相比，对人体的损害要小得多。只要前列腺癌患者的身体状况不处于极度虚弱状态，都可以接受放疗。

三、前列腺癌放疗的并发症

放疗是治疗前列腺癌很有效的手段，但放射性物质在破坏肿瘤细胞的同时也会对照射区内的正常组织和器官产生破坏作用，导致出现相应症状，有些症状相当严重，如血尿、血便、腹泻、肛门和直肠不适、造血功能低下等。

外照射放疗时，当放射线照射到前列腺肿瘤时，膀胱不可避免地会受到放射性损伤，有50％～60％的患者在盆腔照射3～4周或更短的时间内会出现急性放射性膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛或排尿困难、血尿等，进而可引起泌尿系统感染，导致发热、下腹部坠痛或胀痛等。

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当患者出现放疗引起的急性炎症反应时，首先要多饮水，以增加尿量，起到膀胱的自洁作用；如果患者出现感染，应及时使用抗生素、多种维生素和肾上腺皮质激素以缓解症状；出血明显者应及时使用止血药物。

早期的放射性膀胱急性炎症反应多可控制，患者能够耐受，待放疗结束后患者可逐渐自行恢复正常；后期的放射性膀胱炎症反应属于一种迟发性损伤，一般不易在短期内缓解，但多数患者在4年内逐渐恢复。

当放射线照射到前列腺肿瘤时，直肠也不可避免地会受到放射性损伤。大多数患者的症状轻微。放疗6～24个月，患者可发生后期症状，主要为直肠刺激症状（如腹痛、腹泻及黏液性血便等）。此时，患者应避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂和产气少的食物。

患者还应注意保持肛门和会阴部的清洁，穿宽松内裤。症状明显者可在肛门、 会阴部采用热敷法以减轻症状，口服或经肛门应用抗炎药。

总的来说，前列腺癌患者放疗时出现的主要并发症是可以控制的。只要患者配合治疗、增强信心，是能够耐受和完成放疗的。规范的放疗对于减少复发率和延长生存期至关重要，故患者一定要到正规医院接受治疗。

作为患者，一定要树立信心，前列腺癌并没有想象中那么可怕，只要患者在日常生活中保持积极乐观的心态，养成良好的生活习惯并定期复查，前列腺癌是可以得到有效控制的。

来源: 中华医学会

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