作者：吴 珩 同济大学附属同济医院 副主任医师 殷嘉欣 同济大学附属同济医院

绘图：尹肖雯 杭州市第七人民医院

审核：陆 峥 同济大学附属同济医院 主任医师 教授

你是浑身上下感觉哪儿都不舒服，跑了多家医院多个科室却迟迟得不出诊断吗？

就算你不是，我相信你也在身边见到过此类患者，当他们身体稍微有一些不适症状就开始怀疑自己得病了，常常诉说各种躯体不适，包括胃肠道症状（如腹痛、恶心）、假性神经系统症状（如吞咽困难、视物模糊）、心肺症状（如气促、心悸）和女性生殖系统症状（如经期不规则、月经过多）等，接着辗转于综合医院的各个科室、做遍相应的检查，但检查报告却提示着“一切健康”，医生很崩溃，患者更崩溃，家属也抱怨着患者反复的“逛医”日常。

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68岁的王奶奶在年轻的时候，白天是厂里精明能干的厂长，下班后是独自抚养子女的母亲，本以为退休后终于可以和团圆不久的老伴开启幸福的晚年生活，但就在第二年老伴就因胃癌离世了。没过多久，独居的王奶奶就开始出现多种躯体症状，从胃痛、头晕、胸闷到失眠。

为了治病，王奶奶先后前往消化内科、心血管内科和神经内科做尽了相应的实验室检查和体格检查，但医生们都统一回复：“您没病！”

听着医生的解释，看着成堆的检查报告，王奶奶既愤怒、又无奈。半年过去了，疼痛不断加剧、扩散，王奶奶每天闷闷不乐，家务活更是几乎不做了。

眼看要陷入僵局，一位全科医生将王奶奶转诊到了心身医学科，最终得到了一个诊断“躯体症状障碍”。

一、什么是躯体症状障碍？

躯体症状障碍（SSD），又称躯体化障碍、心因性疼痛、持续性疼痛障碍。早在19世纪，我们称这种病为“歇斯底里”“癔症”。20世纪以来，我们称这种病为“医学无法解释的躯体症状”或“功能性躯体障碍”。1980年，《美国精神疾病诊断与统计手册》（第三版）（DSM-Ⅲ）将此疾病现象称为“躯体化障碍”或“躯体形式障碍”。

看到这里是不是有点被这些相似的名词绕晕了？不用担心，现在你只需要记住下面这个就足够了。最终在2013年发布的DSM-5中将其重新定义为“躯体症状障碍”，其定义为不能用一般实验室检查和病理生理异常解释的躯体症状，同时又可以合并其他躯体疾病，它是这样描述的：

1.存在一种或多种躯体症状，以疼痛为主。症状对个人的生活与身体呈现出严重损害，至少表现为下列一项：

（1）与个体症状严重性不相称的、持续的想法及行为。

（2）有关健康或症状的持续高水平的焦虑。

（3）对这些症状或健康的担忧耗费过多的时间和精力。

2.躯体症状可不断改变，但受症状困扰的时间持续6个月以上。

二 、为什么会患上躯体症状障碍？

虽然目前SSD的发病机制和病因尚不明确，但根据现代生物-心理-社会医学模式的观点，疼痛都是作为一个“报警信号”，在提醒我们身体的某个地方出问题了，当这些症状无法用生理原因来明确解释时，必然要开始考虑心理-社会因素在病症中发挥的作用。

研究发现，有超过50%的SSD患者合并存在焦虑和抑郁障碍，而当我们受困于负面情绪或情感压力时，大脑对疼痛的“感知”会变得不够精确，如敏感性增加、强度与频率加剧，最终导致躯体症状的出现和慢性化，严重影响患者的心身健康。

对于一些人来说，出现躯体症状的风险是他人的两倍甚至更高，如童年时期的负性经历、早年的躯体虐待、不良的人格基础（回避型或焦虑依恋模式）、情绪认知的调节异常等，我们通常将这些称为心理因素。

当然，目前多数研究指出共同影响SSD患者患病的原因还有脑结构、脑功能异常等导致的生物因素和近期生活事件压力、广泛的心理社会应激诱发的社会因素。

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三、躯体化症状是装的吗？该如何治疗？

当然不是，虽然在一般人群中的患病率为0.1%～0.7%，但无法忽视患者对疾病的病耻感、低知晓率等众多因素。从功能损害与疾病负担来看，患者会因身体不适请病假而出现严重的职业功能障碍和工作残疾，甚至出现自杀行为。躯体症状障碍的“前身”躯体形式障碍的年医疗资源消耗占美国全部医疗费用的16%以上，比其他心理疾病患者的2倍还多。

所以，他们的疼痛是真实存在的，并且严重影响了他们的生活。

我们常说，身体是心理的另一种表达方式。在治疗上，医生首先会肯定躯体症状的真实性，引导SSD患者了解躯体症状背后的心理原因，避免过度检查，挖掘患者的社会支持和资源，邀请患者的家庭成员共同参与到他的关怀和治疗当中。根据患者的人格特点采取个性化的药物-心理整合治疗。如果合并显著焦虑和抑郁症状，可使用抗焦虑、抗抑郁等精神科药物治疗。

今天关于这三个问题的解答就到这里，相信你已经有一双识别躯体症状障碍患者的“慧眼”，并且理解他们症状背后的含义了。赶快请这类患者到心身医学科就医，为无休止的“逛医”按下暂停键吧！

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来源: 中华医学会

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