作者：娄文佳 北京协和医院

审核：朱 兰 北京协和医院 主任医师 教 授 博士生导师

产后会阴部裂伤是常见的产科顺产并发症，许多顺产的妈妈或轻或重都有会阴部裂伤。如果未能及时处理或处理不当，就会造成陈旧性会阴裂伤。

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一、陈旧性会阴裂伤是什么？有必要手术吗

大多数的会阴裂伤是由阴道分娩造成的，少部分则是由各种意外导致。阴道分娩时，会阴受胎头下降娩出的压力，过度伸展，就会造成会阴的裂伤。常见的危险因素包括初产、急产、胎儿体重过大、胎位不正、产钳助产、会阴切开等。若裂伤未及时处理修补，或者修补后愈合不佳，就会留下伤痕，称为陈旧性会阴裂伤。

临床上，会阴裂伤可由轻至重分为Ⅰ～Ⅳ度，其中临床比较常见的是Ⅱ、Ⅲ度。

Ⅰ度：仅阴道上皮损伤，未累及肌层，如裂口小没有活跃出血，甚至可以不用修补，自己就能愈合。

Ⅱ度：损伤延伸至会阴体的筋膜和肌肉组织，肛门括约肌仍保持完整。

Ⅲ度：损伤贯穿会阴体的筋膜和肌肉组织，并累及部分肛门括约肌复合体。

Ⅳ度：损伤累及肛门括约肌复合体达肠管黏膜。

程度严重的裂伤则会导致疼痛、血肿，大小便不能自控等症状，不仅给患者造成心理和生理上的痛苦，还可能影响性生活，此时就需要进行手术治疗。

二、会阴部裂伤应该如何修补

医生会根据患者裂伤的程度及瘢痕的多少，设计切口的大小及分离阴道黏膜的范围。在修补时必须遵循以下8条原则。

1. 充分暴露裂伤部位，仔细检查。

2. 完全切除瘢痕组织。

3. 严格按照解剖层次缝合。

4. 彻底消灭无效腔。

5. 避免缝线穿透直肠，造成直肠瘘。

6. 积极预防感染，严格无菌操作。

7. 给予良好的营养补充。

8. 合理排便管理。

虽然上述原则由医生掌握，但作为患者，我们尽量理解、配合医生的医嘱和要求，这样能更好、更快地帮助自己恢复。

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三、手术前准备及术后辅助治疗

手术一般选择在月经干净后3～7天，术前需要进行充分的准备，这样才有利于手术的成功。

1. 术前需要肠道准备共3天，第１天进食半流食（包子、面包、面条、馄饨等，不能吃米饭和炒菜）；第2天进流食（粥、蛋羹、藕粉等）；第3天不可以吃东西，只能喝水和果汁。为了保证身体机能正常，水电解质平衡，在第2天和第3天医生会给您静脉输液。此外，每天还要服用泻药或灌肠。

2. 手术前需要控制炎症，如果有慢性咳嗽、便秘等疾病，记得积极治疗。

3. 手术前3天，每天护士都会为您进行外阴和阴道的冲洗。

那么，术后需要哪些辅助治疗呢？

1. 为了避免粪便污染伤口，提高手术成功率，一般术后要保持１周不排大便。在这期间因为不让吃东西，大夫会给患者静脉输液作为替代的营养支持，同时每天还会给予减缓肠道蠕动的药物。1周之后，逐渐过渡到正常饮食。随着饮食恢复，排便也会恢复。第１次大便前，可以小心地用开塞露，并口服一些软化大便的药物或缓泻药，排便时不要过度用力

2. 术后应保持肛门区清洁，大小便后冲洗会阴。

3. 术后为避免伤口感染，影响愈合，可能需要使用抗生素。

4. 避免尿道口感染。

5. 在医生的指导下进行适当的锻炼，帮助患者恢复。

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结尾

总的来说，陈旧性会阴裂伤是因为顺产时各种原因导致的会阴裂伤未及时处理造成的。一旦发生会阴裂伤，要采取合理的方式，及时处理，积极治疗。日常生活中，产妇也要时刻注意会阴部的卫生，避免造成感染，以防加重裂伤的程度，造成不必要的麻烦。

来源: 中华医学会

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